醫院看病多少錢可以用統籌基金
⑴ 三甲醫院統籌基金起付標准
三甲醫院統籌基金起付標准為500元,報銷比例為55%。統籌基金就是所有單位繳費都統一放到一個公共的基金部分,然後再從這個統一的統籌基金中支出基金給那些需要享受待遇的參保人員。各險種的統籌基金都是分別管理的,即各險種有各自的統籌基金。統籌基金的資金來源如下:1、用人單位繳納基本醫療保險費劃入統籌基金的部分;2、退休人員過渡性 基本醫療保險金劃入統籌基金的部分;3、統籌基金的利息收入;4、按規定收取的滯納金;5、政府資助;6、其他合法收入。
《中華人民共和國社會保險法》第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
⑵ 醫保統籌賬戶的錢什麼時候可以用
只要有需要的時候就可以用。醫保統籌賬戶的錢是投保人在發生重大疾病報銷時使用的,報銷需要在醫保定點醫院進行治療,且治療費用滿足一定的條件即可報銷。門診類型累計超過2000元的部分以及醫保指定的疾病等醫療費用報銷時即可使用統籌賬戶資金。醫保指社會醫療保險。是國家和社會根據法律法規,在勞動者患病時基本醫療需求的社會保險制度。
拓展資料:
1、中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工;所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用於支付住院和部分慢性病門診治療的費用,統籌基金設有起付標准、最高支付限額;個人賬戶主要用於支付一般門診費用。
2、為保障參保職工享有基本的醫療服務並有效控制醫療費用的過快增長,中國政府加強了對醫療服務的管理,制定了基本醫療保險葯品目錄、診療項目和醫療服務設施標准,對提供基本醫療保險服務的醫療機構、葯店進行資格認定並允許參保職工進行選擇。為配合基本醫療保險制度改革,國家同時推動醫療機構和葯品生產流通體制的改革。通過建立醫療機構之間的競爭機制和葯品生產流通的市場運行機制,努力實現「用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務」的目標。
3、在基本醫療保險之外,各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度,以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。國家為公務員建立了醫療補助制度。有條件的企業可以為職工建立企業補充醫療保險。國家還將逐步建立社會醫療救助制度,為貧困人口提供基本醫療保障。
⑶ 醫保統籌限額是多少錢
城鎮居民醫療保險最高報銷額度
門診報銷:2000元
住院報銷:17萬元
城鎮職工醫療保險最高報銷額度
門診報銷:20000元
住院報銷:30萬元
補充說明:
1、最高報銷數額指的是一個醫療保險年度內累計支付的。
2、城鎮職工醫療保險住院報銷最高上限為30萬元,其分別為基本醫保統籌基金最高支付限額為10萬元,大額互助資金累計最高支付限額20萬元。
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⑷ 醫保內入賬1680元後,自己還要自費多少錢才能享受統籌基金
隨著社會經濟的不斷增長,在我們的現實生活中,我們會遇到各種各樣的問題,比如有些朋友會遇到自己的醫保已經入賬1680元,自己究竟還要自費多少錢,才能夠享受統籌基金?根據相關的資料顯示,如果我們想要享受統籌基金,我們至少還需要自費1000元左右才能夠去享受相應的統籌基金,當然每個城市的規定是不一樣的,我們必須要詢問一下醫保葯店懂的人。
綜上所述,我們能夠明顯的知道,當我們想要享受到統籌基金的時候,就必須要繳費1000元以上才能夠去享受,不過由於每個地方的政策以及相關的制度都是不一樣的,所以必須要詢問一下相關的工作人員,最好去醫保的葯店裡面問一下工作人員。
⑸ 醫保中的統籌基金支付是什麼意思個人支付可以報銷嗎
醫保中的統籌基金支付是統籌基金支付說白了就是你在醫院看病花了1000元,自己出200元,剩下的800元就是由醫保統籌基金支付的。個人支付不可以報銷。
一,起付線、封頂線和報銷比例
1.起付線
簡單來說,起付線就是指國家給你報銷的醫療費用的起點。
一年之內,我們因醫療費用產生的花費如果沒有累計超過起付線的金額,那麼這些醫療費用就需要我們的個人賬戶中支付或由個人自付。
只有累計超過了起付線,超過的部分才會由社會統籌基金按比例報銷。
由於不同地區經濟狀況不一樣,所以不同地區起付線並不相同,原則上來說,起付線的多少控制在當地職工年平均工資的10%左右。此外,不同等級的醫院,起付線也有一定差別。
2.封頂線
簡單來說,封頂線就是指國家給你報銷的醫療費用的最高限額。
也就是高於這個標準的費用,醫保是不報銷的。
由於不同地區經濟狀況不一樣,所以不同地區封頂線並不相同,原則上來說,封頂線的多少控制在當地職工年平均工資的6倍左右。
3.報銷比例
社會統籌基金在給我們的醫療費用報銷時,採用的是共付制。也就是在我們進行報銷時,社會統籌基金報銷一部分(一般為70%~90%),個人承擔剩下部分。
報銷比例的高低,是由就診醫院的級別以及我們花費的醫療費用的多少決定的,就診醫院級別越高,報銷比例越低,個人負擔比例越高;花費醫療費用越高,報銷比例越高,個人負擔比例越低。
二、兩定點三目錄
1.兩定點
定點醫院和定點葯店
醫保的報銷需要到我們社保卡或醫保卡綁定的相關定點醫院和定點葯店才行。
如果不到「兩定點」進行就醫或買葯的話,要麼報銷不了,要麼報銷比例會很低。
定點醫院與定點葯店的綁定,需要在我們激活社保卡或醫保卡的時候進行,不同地區能夠綁定的定點醫院以及定點葯店數量是不同的,一般為2~4個。
此外,如果我們需要申請長期異地就診的話,定點醫院與定點葯店都需要重新綁定
2.三目錄
三目錄分別指的是:
醫療服務設施范圍和支付標准目錄
葯品目錄
診療項目目錄
只有在三目錄中的項目才在醫保的報銷范圍內。篇幅問題這里就不展開說了。大家可以在搜索引擎上搜索三目錄的具體內容。
三、不能通過醫保不當得利
保險,尤其是健康類的醫療保險,在賠付上屬於「補償原則」不是「給付原則」補償原則的前提就是任何一方都不能不當得利。也就是說保險只能賠付你的損失,但你是不能通過保險得利的。
1、有第三方責任人來承擔賠償的,例如車禍。(若第三方責任人未確定,則由醫保先行代付,一旦責任人產生,醫保即向責任人尋求理賠)
2、由工傷保險賠償的,醫保不再賠償。
3、應當由國家公共衛生負擔的費用。(比如新生兒疫苗接種、65歲以上老人每年的健康體檢、今年的新冠疫苗接種)醫保不再賠償。
4、在境外(包含港澳台)旅遊產生的醫療費用。醫保不再賠償。
⑹ 醫保統籌支付就是報銷多少
有的地區統籌的部分是即時結算的不需要參保人員自己墊付有些地區是參保人自己墊付後再報銷。總的說統籌支付就是保險公司應當承擔的部分。
統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中,扣除劃入個人帳戶後的其餘部分。醫療保險統籌基金屬於全體參保人員,由社會保險經辦機構集中管理,統一調劑使用,主要用於支付參保職工發生的醫葯費、手術費、護理費、基本檢查費等。醫療保險統籌基金實行專項儲存、專款專用,任何單位和任何個人都不得挪用。
(6)醫院看病多少錢可以用統籌基金擴展閱讀
1、患者看病時直接付費與醫院,然後由患者與醫保機構結算;
2、患者看病時不直接付費,由醫院與醫保機構相互結算;
3、 醫保機構與醫院採用定額預算管理,醫保機構逐月撥付醫療費用,年終總結算。一般情況下,基金出險是由於採用了事後結算的方式,因為醫療機構的醫療消費形式發生在前,結算在後,也就是說,作為結算本身已經失去了對醫療行為的制約能力。
⑺ 醫保卡用多少錢後可以有統籌基金
看病的時候,如果你需要住院,立刻就會起動統籌基金5000
⑻ 醫保卡消費多少可以達到統籌
1.醫保待遇大都分為三段式,即,帳戶段,自負段,和統籌段。
帳戶段就是卡內的帳戶資金,自負段是帳戶資金用完後的自憶負擔部分,統籌段是自負部分達到定額後,由基金和自已工同負擔的部分。
要用要統籌段的錢,先要達到自負定額,這個定客各地的都不一樣,同一地區不同年齡段的也不一樣。咨詢一下當地的醫保部門就行了。看病的時候我們可以通過醫保統籌報銷一定的醫療費用,這個過程就叫做醫保統籌支付,那麼醫保統籌支付標准?就讓小編在此為您解答一下醫保統籌支付標准。
2.醫保統籌支付標准
①參保人在指定門診就醫點服務時間外,因急診直接到本鎮(街)社區衛生服務中心就醫發生的基本醫療費,統籌基金按規定支付。
②參保人直接到本鎮(街)社區衛生服務中心門診搶救發生的基本醫療費,統籌基金按規定支付;直接到指定門診就醫點及本鎮(街)社區衛生服務中心以外的市內醫療機構門診搶救發生的基本醫療費,統籌基金支付比例降低10%。
③經指定門診就醫點轉診到社區衛生服務中心的,統籌基金按規定支付;轉到鎮(街)定點醫院本部門診部或市屬定點專科醫院本部門診部的,統籌基金支付比例降低10%;轉到市內定點三級醫院本部門診部的,支付比例降低20%;轉到其他醫療機構的,統籌基金不予支付。
④除以上幾種情形外,參保人自行到指定門診就醫點以外的醫療機構門診就醫,統籌基金不予支付。
3.醫保統籌支付有限額
最高支付限額就是統籌基金最多可以支付的額度,原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。在起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費用也不是由統籌基金全部負擔,個人也要負擔一部分。超過最高支付限額的醫療費用,可以通過商業醫療保險等其他方法解決。統籌基金的起付標准、最高支付限額以及在起付標准以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例,由統籌地區根據以支定收,收支平衡的原則具體確定。
醫保統籌支付標准在不同的醫院都不一樣,但一定要是定點醫院才可以報銷。
⑼ 醫保卡里的錢用完了,聽說自費累計到一定金額可以用到統籌基金裡面的錢
摘要 崑山好像可以的,卡上錢用光了後,可 以自費600元,或者充600到卡上,就會有2400元到醫保卡上。其他地方不知道如何操作。
⑽ 醫保的統籌標準是多少錢
1、2015年城鎮居民醫療保險中,三類醫院的醫院收費標准起征點是200。醫保的報銷比例是百分之八十五。
2、二類醫院的收費標准起征點是400。醫保的報銷比例是百分之七十。
3、一類醫院的收費標準的起征點是600。醫保的報銷比例是百分之六十。
4、一類醫院轉省內就醫,收費標準的起征點是600。醫保的報銷比例是百分之六十。
5、一類醫院轉省外就醫,收費標準的起征點是600。醫保的報銷比例是百分之五十五。
6、一個保險年度多次住院的,第一次、第二次住院起付標准由個人負擔。第三次及以上住院起付標准由統籌基金支付。一個保險年度統籌基金最高支付限額為5萬。
擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"