醫保中的統籌基金從哪裡來

A. 醫保統籌是什麼意思

醫保統籌是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的其餘部分。醫療保險統籌基金屬於全體參保人員，由社會保險經辦機構集中管理，統一調劑使用，主要用於支付參保職工發生的醫葯費、手術費、護理費、基本檢查費等。醫療保險統籌基金實行專項儲存、專款專用，任何單位和任何個人都不得挪用。

統籌基金包括：統籌地區全部參保單位繳費總額扣除記入個人帳戶後的剩餘部分；財政補貼；社會捐助；銀行利息；滯納金；商業大病保險等。

醫療保險統籌基金屬於全體參保人員，實行專項儲存、專款專用，任何單位和個人都不得挪用。統籌基金主要用於參保人員住院、非定點醫院急診搶救、異地轉診（院）、異地安置、特殊病門診等醫療費用。

B. 醫保中的統籌基金支付是什麼意思個人支付可以報銷嗎

醫保中的統籌基金支付是統籌基金支付說白了就是你在醫院看病花了1000元，自己出200元，剩下的800元就是由醫保統籌基金支付的。個人支付不可以報銷。
一，起付線、封頂線和報銷比例
1.起付線
簡單來說，起付線就是指國家給你報銷的醫療費用的起點。
一年之內，我們因醫療費用產生的花費如果沒有累計超過起付線的金額，那麼這些醫療費用就需要我們的個人賬戶中支付或由個人自付。
只有累計超過了起付線，超過的部分才會由社會統籌基金按比例報銷。
由於不同地區經濟狀況不一樣，所以不同地區起付線並不相同，原則上來說，起付線的多少控制在當地職工年平均工資的10%左右。此外，不同等級的醫院，起付線也有一定差別。
2.封頂線
簡單來說，封頂線就是指國家給你報銷的醫療費用的最高限額。
也就是高於這個標準的費用，醫保是不報銷的。
由於不同地區經濟狀況不一樣，所以不同地區封頂線並不相同，原則上來說，封頂線的多少控制在當地職工年平均工資的6倍左右。
3.報銷比例
社會統籌基金在給我們的醫療費用報銷時，採用的是共付制。也就是在我們進行報銷時，社會統籌基金報銷一部分（一般為70%~90%），個人承擔剩下部分。
報銷比例的高低，是由就診醫院的級別以及我們花費的醫療費用的多少決定的，就診醫院級別越高，報銷比例越低，個人負擔比例越高；花費醫療費用越高，報銷比例越高，個人負擔比例越低。
二、兩定點三目錄
1.兩定點
定點醫院和定點葯店
醫保的報銷需要到我們社保卡或醫保卡綁定的相關定點醫院和定點葯店才行。
如果不到「兩定點」進行就醫或買葯的話，要麼報銷不了，要麼報銷比例會很低。
定點醫院與定點葯店的綁定，需要在我們激活社保卡或醫保卡的時候進行，不同地區能夠綁定的定點醫院以及定點葯店數量是不同的，一般為2~4個。
此外，如果我們需要申請長期異地就診的話，定點醫院與定點葯店都需要重新綁定
2.三目錄
三目錄分別指的是：
醫療服務設施范圍和支付標准目錄
葯品目錄
診療項目目錄
只有在三目錄中的項目才在醫保的報銷范圍內。篇幅問題這里就不展開說了。大家可以在搜索引擎上搜索三目錄的具體內容。
三、不能通過醫保不當得利
保險，尤其是健康類的醫療保險，在賠付上屬於「補償原則」不是「給付原則」補償原則的前提就是任何一方都不能不當得利。也就是說保險只能賠付你的損失，但你是不能通過保險得利的。
1、有第三方責任人來承擔賠償的，例如車禍。（若第三方責任人未確定，則由醫保先行代付，一旦責任人產生，醫保即向責任人尋求理賠）
2、由工傷保險賠償的，醫保不再賠償。
3、應當由國家公共衛生負擔的費用。（比如新生兒疫苗接種、65歲以上老人每年的健康體檢、今年的新冠疫苗接種）醫保不再賠償。
4、在境外（包含港澳台）旅遊產生的醫療費用。醫保不再賠償。

C. 醫保中的統籌基金支付是怎麼一回事

醫保統籌基金是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的其餘部分。統籌基金支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用，帳戶支付，也就是用你的醫保卡在葯店或門診的刷卡消費行為。個人支付不可以報銷。

統籌基金主要用於支付特殊病種門診、住院醫療費用中屬於基本醫療保險支付范圍的費用，不能支付自付和自費項目的費用，不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫療事故以及其它責任事故發生的醫療費用。

組成使用

費用來源，統籌地區全部參保單位繳費總額扣除記入個人帳戶後的剩餘部分，財政補貼、社會捐助、銀行利息、滯納金等。

使用規則，醫保統籌基金屬於全體參保人員，實行專項儲存和專款專用，任何單位和個人不得挪用。統籌基金主要用於參保人員住院、非定點醫院急診搶救、異地轉診（院）、異地安置、特殊病門診等醫療費用。

以上內容參考網路-醫保統籌基金

D. 醫保基金支付是自己的錢嗎

不是自己的錢，醫保統籌支付則是用醫療保險基金來支付我們一部分的醫療費用，也就是報銷醫療費用。需要大家注意的是，醫保統籌基金是屬於全體參保人員的，不過它由社會保險經辦機構集中管理，統一調劑使用。所以醫保統籌支付並不是用的自己的錢。
拓展資料
醫保統籌支付標准
①參保人在指定門診就醫點服務時間外，因急診直接到本鎮社區衛生服務中心就醫發生的基本醫療費，統籌基金按規定支付。
②參保人直接到本鎮社區衛生服務中心門診搶救發生的基本醫療費，統籌基金按規定支付;直接到指定門診就醫點及本鎮社區衛生服務中心以外的市內醫療機構門診搶救發生的基本醫療費，統籌基金支付比例降低10%。
③經指定門診就醫點轉診到社區衛生服務中心的，統籌基金按規定支付;轉到鎮定點醫院本部門診部或市屬定點專科醫院本部門診部的，統籌基金支付比例降低10%;轉到市內定點三級醫院本部門診部的，支付比例降低20%;轉到其他醫療機構的，統籌基金不予支付。
④除以上幾種情形外，參保人自行到指定門診就醫點以外的醫療機構門診就醫，統籌基金不予支付。 最後想說，醫保統籌支付標准在不同的醫院都不一樣，但一定要是定點醫院才可以報銷。而且醫保統籌支付是有限額的，大家要合理利用
醫療保險報銷的錢，是不是自己繳納醫療保險的費用呢？從客觀角度來看，這個理解沒有問題。因為你只有正常參加醫療保險才可以享受到醫保的報銷，當然有的人他就想了我自己參加的醫療保險，可能一年是幾百塊錢，或者說參加職工醫療保險一年是幾千塊錢，但是在報銷醫療費用的過程中，可能有的時候會高達幾萬元甚至十幾萬元。 但是自己似乎每一年交費，並沒有交納這么多錢，哪怕是把自己十幾年以來的交費總額加在一起，可能都沒有一次看病就醫報銷的費用高，這是為什麼呢？其實我們只要是正常參加醫療保險，不論你參加的是城鄉居民醫療保險還是城鎮職工醫療保險，都是可以正常享受醫保的報銷待遇，其中居民醫療保險的報銷比例是50%，職工醫療保險的報銷比例是70%。
也就是說通過醫保的報銷之後，自費的部分相對來說就是一小部分了，那麼可以有效的降低和減輕，我們自身的經濟壓力和負擔，這個是毫無疑問的。當然有些人比較疑惑的一點就是，自己並沒有交那麼多費用，為什麼能報銷這么多的錢？這是由於我們的醫療保險體制是建立了統籌賬戶，而這個統籌賬戶就相當於是醫保基金的一個大池子。
這個醫保基金的大池子，是每一個參加醫療保險的群體，都會將自己的醫保費用注入到這個池子當中。因為我們國家醫療保險的覆蓋率幾乎是達到了95%以上，也就是說幾乎是人人都有一份醫療保險，所以說全民參保的狀態，其實這個醫保的基金池子還是比較的充裕。
而我們看病就醫的人群和比例，是所有參保人群當中的極小部分，可能佔比是不超過10%。那麼就相當於這10%看病就醫所產生的醫療費用是通過我們全體參保人員所交納的醫療費用來進行報銷的，所以對於你來講你交納的費用可能沒有這么多，但是你的醫療費用如果達到幾萬塊甚至十幾萬，都是可以正常報銷的，這個沒有任何的問題。 這就是醫療保險的體制，當然對於我們來說參加一份醫療保險，也是很有好處的。其實在社保當中的醫療保險更准確的理解為是一種社會保障，它並不是一種簡單的保險產品跟商業保險公司所推出的一些保險計劃是有本質區別的，所以說我們人人都應該首先去參加這樣社保當中的醫療保險，當然在這樣的基礎上，你可以去選擇商業性的補充醫療保險。
因為畢竟對於我們自身的保障，還是比較有利的。所以說醫療保險你不看病則已，一旦發生看病就醫的情形，我相信你之前十幾年哪怕是幾十年交費的總額，可能在經過正常看病報銷之後，都可以將自己曾經交過的費用總和完全的報銷回來，實際上可能你所得到的回報還是比你消費的總額要更高一些，這就是我們參加醫保的重要性。

E. 醫保統籌支付是誰的錢

醫保統籌支付的是社保基金的錢。社保會統籌一個地區所有用人單位為員工繳納的社保基金，其中有一部分是醫療保險基金的，醫療保險基金就是為了支付病人一定的醫療費用，也就是我們常說的醫療費用報銷。
社保基金的全稱是全國社會保障基金，由全國社會保障基金理事會管理。社保基金的來源除了個人和企業繳納之外，也有國有股減持劃入資金及股權資產、中央財政撥入資金、經國務院批准以其他方式籌集的資金及其投資收益。
社保基金會在遵循流動性和安全性的基礎上進行一定的投資，社保基金的投資范圍包括銀行存款、國債、證券投資基金、股票、信用等級在投資級以上的企業債、金融債等有價證券。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本 醫療保險待遇。第三十一條 社會保險經辦機構根據管理服務的需要，可以與醫療機構、葯品經營單位簽訂服務協議，規范醫療服務行為。
醫療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫療服務。

F. 醫保卡裡面的錢從哪裡來

醫保卡上的錢（以及余額），由2部分組成：包括職工每月繳納的基本醫療保險費全部和用人單位繳納的基本醫療保險費的一部分。基本是各一半左右，所以醫保卡上的錢並不是全部你自己的錢。職工繳納醫療保險費一般為本人收入（基本工資）的2%，用人單位繳納醫療保險費一般控制在職工工資總額的6%左右，這個6%劃入個人賬戶的比例一般為用人單位繳費總額的30%左右，其餘的用於建立統籌基金，統籌基金用於所有參加城鎮醫療保險的人群支付住院報銷和重大疾病的門診報銷。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十五條國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。
第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

G. 關於醫保裡面統籌基金支付的一些疑問

醫保統籌基金是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的其餘部分。統籌基金支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用，帳戶支付，也就是用你的醫保卡在葯店或門診的刷卡消費行為。個人支付不可以報銷。

(7)醫保中的統籌基金從哪裡來擴展閱讀：
醫保卡分為兩個賬戶，一個是個人賬戶，一個是統籌賬戶。個人賬戶體現在每月繳納醫保後，有一部分會返還到醫保卡里，就是醫保卡內的余額，參保人可以用來在定點葯店買葯，支付門診費用以及住院費用中個人自付部分；統籌基金是指所有單位醫保繳費都統一放到一個公共的基金部分，是不記入個人賬戶部分的繳費。而統籌基金支付是指用統籌賬戶資金支付參保人員相關醫療費用，使用統籌基金支付要符合當地醫保政策，包括就診醫院、醫療機構，報銷費用范圍、起付線和比例等

統籌基金支付標準的區別：
①參保人在指定門診就醫點服務時間外，因急診直接到本鎮（街）社區衛生服務中心就醫發生的基本醫療費，統籌基金按規定支付。

②參保人直接到本鎮（街）社區衛生服務中心門診搶救發生的基本醫療費，統籌基金按規定支付；直接到指定門診就醫點及本鎮（街）社區衛生服務中心以外的市內醫療機構門診搶救發生的基本醫療費，統籌基金支付比例降低10%。

③經指定門診就醫點轉診到社區衛生服務中心的，統籌基金按規定支付；轉到鎮（街）定點醫院本部門診部或市屬定點專科醫院本部門診部的，統籌基金支付比例降低10%；轉到市內定點三級醫院本部門診部的，支付比例降低20%；轉到其他醫療機構的，統籌基金不予支付。

④除以上幾種情形外，參保人自行到指定門診就醫點以外的醫療機構門診就醫，統籌基金不予支付。

H. 醫保統籌基金是什麼

法律分析：醫保統籌基金是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的其餘部分。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。