醫療統籌基金怎麼報銷

A. 醫保中的統籌基金支付是怎麼一回事

醫保統籌基金是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的其餘部分。統籌基金支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用，帳戶支付，也就是用你的醫保卡在葯店或門診的刷卡消費行為。個人支付不可以報銷。

統籌基金主要用於支付特殊病種門診、住院醫療費用中屬於基本醫療保險支付范圍的費用，不能支付自付和自費項目的費用，不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫療事故以及其它責任事故發生的醫療費用。

組成使用

費用來源，統籌地區全部參保單位繳費總額扣除記入個人帳戶後的剩餘部分，財政補貼、社會捐助、銀行利息、滯納金等。

使用規則，醫保統籌基金屬於全體參保人員，實行專項儲存和專款專用，任何單位和個人不得挪用。統籌基金主要用於參保人員住院、非定點醫院急診搶救、異地轉診（院）、異地安置、特殊病門診等醫療費用。

以上內容參考網路-醫保統籌基金

B. 城鎮職工社會醫療統籌基金報銷比例

一般城鎮職工基本醫療統保險的報銷比例是一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標准為659元，報銷比例為50%上限為2000元，二級醫院住院起付標准為300元，報銷比例為55%，一級醫院報銷比例為60%。兩人和小孩相應報銷比例更大。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》第二十五條
國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。
城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。
享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。
第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

C. 職工醫保中的大病統籌是怎樣報銷的有沒有固定的流程

大病統籌是醫療保險的一部分，醫療保險主要是一種社會保險。為了更好地保護重病患者，我國政府啟動了對重病患者的全面規劃。被保險人在辦理特殊疾病審批手續後，在門診特殊疾病范圍內，經惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植等治療後服用抗排斥葯物的門診醫療費用。被保險人應當向所在單位或者社會保障辦公室提交，所在單位應當向醫療保險中心報告。醫保中心當天完成審核、結算和支付。報銷比例與住院費用相同。門診特殊疾病結算周期為360天。

大病醫療保險作為本單位在崗職工，無需繳納額外費用，大病醫療保險統籌費已包含在已繳納的醫療保險費中；離休職工患重病需自行繳納醫療保險費用，每月直接從退還個人社保卡的醫療保險費用中扣除；城鄉居民大病醫療保險總費用直接從國家補助費用中扣除，個人無需另行繳費。

D. 南京市醫保門診如何統籌報銷

南京市醫保門診如何統籌報銷：
1、在一個自然年度內，參保人員門診發生的符合規定的醫療費用(已納入「門慢」、「門特」結算的門診費用除外)，起付標准以下的費用由參保人員個人支付;起付標准以上、最高支付限額以下的費用，由統籌基金和個人共同分擔。
2、門診統籌實行以社區衛生服務機構為主的首診、轉診制。參保人員可在城鎮職工基本醫療保險定點社區衛生服務機構或參照社區管理的醫療機構進行首診;專科醫院可作為全體參保人員首診醫療機構。參保人員需轉診的，由首診醫療機構負責轉診，急診、搶救不受此限制。
3、門診慢性病補助限額使用完以後，從下一筆費用起直接按門診統籌待遇標准結算，在原門慢定點醫療就診慢性病不需要轉診。門診特定項目補助限額使用完以後，必須按門診統籌的規定辦理轉診手續並使用普通病歷，方可享受門診統籌待遇。在葯店購葯不享受門診統籌待遇。
拓展資料：
一、城鄉居民醫療保險
如果你參加的是城鄉居民醫療保險，他的這個交費模式，僅僅只能夠選擇按年來進行交費，通常情況下在每年的9月份到12月份之間，開啟每一年城鄉居民醫療保險繳費的窗口期來繳納下一年的費用。他們是不可以選擇按月來進行交費，也不可以選擇按季度來進行交費的，只有按年來進行交費，當然一年繳納的費用水平大約是在三四百塊錢左右。
同時我們的城鄉居民醫療保險，也並不會區分任何的繳費檔次，也就是說它僅僅只有一種繳費標准，每個人所承擔的費用在你所在的地區基本上都是完全一致的。除非有個別人，群可以享受到這個低保的政策，那麼個人可能在繳費方面是完全免交除此之外，大部分人的繳費標准都是完全一致的。
二、職工醫療保險
如果你參加職工醫療保險，他跟城鄉居民醫療保險是不一樣的，職工醫療保險分為個人繳費和單位員工，交費兩種不同的模式，個人就是按照靈活就業的方式來進行交費，而單位職工就是通過工作單位來進行交費，那麼他們都是可以選擇參加職工醫療保險。一般情況下做為工作的單位員工來講，基本上都是按月來進行交費，因為本身在職職工的工資待遇水平就是按月進行發放的，所以說在繳納醫保的過程中也是按月進行繳納。
當然職工醫療保險。它不但是可以選擇按月來進行繳納，也可以選擇按季度進行繳納，甚至可以選擇按年來進行繳納，它的選擇是具有多樣性的。這一點跟我們的城鄉居民醫療保險是有本質的區別，同時職工醫療保險如果說是個人參保繳費，那麼確實是有高標准和低標准之分。但是作為企業在職職工來講，一般情況下都是按照高標准來進行交費。
職工醫療保險的高標准和低標準的主要區別是在於建立和不建立個人醫保賬戶，如果說你選擇高標准進行交費，那麼就會建立個人醫保賬戶，每個月在自己的醫保賬戶當中就會產生相應的余額，那麼這個余額就可以去葯店買葯或者是門診就醫結算，但如果說你選擇低標准進行繳費，就不會建立這個余額，也就是在自己的個人醫保賬戶當中是沒有任何的余額，一旦發生買葯的情形，那麼只能夠自費支付現金去解決。這就是不同的繳費檔次對應的主要區別。

E. 大病統籌怎麼報銷

大病統籌報銷所需材料：
職工的《醫療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》；大病醫療費統籌基金撥付審批表；出院診斷證明（緊急搶救應出具緊急搶救診斷證明）、《大病統籌患者住院醫療費用結算清單》及《住院費結帳單》（住院報銷憑證）等。
參與農村合作醫療者所需材料：
1、參合居民身份證或戶口簿原件；
2、參合證（卡）原件；
3、新農合補償結算單；
4、費用清單，或加蓋原件收取單位公章的復印件；
5、出院小結，或加蓋原件收存單位公章的復印件；
6、特殊慢性病患者提供慢病證，或者二級以上醫療機構出具的特殊慢性病診斷證明、門診病歷；
7、醫療機構費用發票，或加蓋原件收存單位公章的復印件。
《中華人民共和國社會保險法》
第二條
國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

F. 職工醫保怎麼報銷

1.報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的住院費用；

2.報銷比例：

三級醫院職工醫療保險報銷比例：

（1）3萬元的醫療費：基本醫療保險統籌基金支付85%，職工個人支付15%；

（2）大於3萬元至4萬元的部分：基本醫療保險統籌基金支付可達到90%，職工個人需要支付10%；

（3）超過4萬元的醫療費：統籌基金可支付95%，職工個人支付5%。

二級醫院職工醫療保險報銷比例：

（1）3萬元的部分：統籌基金支付可達87%，職工個人支付達到13%；

（2）大於3萬元至4萬元的醫療費：由統籌基金支付92%，職工個人支付8%；

（3）超過4萬元的部分：基本醫療保險統籌基金支付可達97%之高，職工個人支付只有3%等等。

4.報銷流程：出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

法律依據：《職工基本醫療保險條例》第三十五條 在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定結算：

（一）由個人承擔一個住院起付標準的費用，兩次及以上住院的，起付標准按其中最高等級醫療機構標准計算，具體為：三級及相應醫療機構（以下簡稱三級醫療機構）800元，其他醫療機構（含二級及相應醫療機構下同）500元，社區衛生服務機構300元。

（二）職工醫保統籌基金參與支付的住院最高醫療費限額（以出院日期為准累計計算，以下簡稱住院最高限額）為36萬元。

（三）住院起付標准以上、住院最高限額以下部分的住院醫療費，由職工醫保統籌基金和個人共同承擔。職工醫保統籌基金按超額累進制結算，具體比例為：

1．住院起付標准以上至4萬元（含），在三級醫療機構發生的醫療費，在職人員82%，退休人員86%；在其他醫療機構發生的醫療費，在職人員84%，退休人員88%；在社區衛生服務機構發生的醫療費，在職人員88%，退休人員92%。

2．4萬元至36萬元（含），在三級醫療機構發生的醫療費，在職人員88%，退休人員92%；在其他醫療機構發生的醫療費，在職人員90%，退休人員94%；在社區衛生服務機構發生的醫療費，在職人員92%，退休人員96%。

（四）住院最高限額以上部分醫療費，符合大病保險規定的，由個人和大病保險基金共同承擔。

G. 請問統籌基金是報銷的錢是嗎

統籌基金不是報銷的錢。統籌基金就是所有單位繳費都統一放到一個公共的基金部分，然後再從這個統一的統籌基金中支出基金給那些需要享受待遇的參保人員。各險種的統籌基金都是分別管理的，即各險種有各自的統籌基金。

H. 醫保統籌支付是報銷嗎

醫保統籌支付是報銷。如果參保人員所支付的相關醫療費用在診療項目、醫療服務設施標准等范圍之內的，可申請報銷，即由醫保統籌基金來為參保人員結算支付。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

I. 醫保統籌可以報銷多少

1,醫保報銷主要是當地醫保局有規定的,一般是按比例規定報銷的,(當各地報銷程序是差不多,比例就有高有低)
2,異地住院需經本地定點醫院同意並申請到當地縣一級醫保局同意並備案,你在異地花費的醫葯費就可以拿回來到當地醫保局審批後按比例報銷,(我們當地3萬元以下報70-80%.,3萬元以上,轉大額保險公司醫保統籌基金報銷,5萬元以下報銷80-85%.,8萬元以下含8萬元報銷90%.,8萬元以上報銷95%.,每人每年累計支付不得超過15萬元)
3,安裝心臟起搏器需經縣一級以上醫療專家委員會研究同意,並報上一級醫療主管部門同意後,方可實施並按要求報銷,(供你參考)

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"