醫保基金支出如何核算

『壹』 醫保基金平均余額如何計算

醫保基金平均余額的計算方式就是。按你工資計算繳費基數，比如月入8000，繳費基數就是8000，但不低於當地上年職工月均工資的60%，也不高於300%。然後根據基數乘以當地個人醫保繳費比例，這個數額就是醫保每月醫保進賬金額。

『貳』 醫保個人賬戶里的錢是怎麼計算的

按你工資計算繳費基數，比如月入8000，繳費基數就是8000，但不低於當地上年職工月均工資的60%，也不高於300%。然後根據基數乘以當地個人醫保繳費比例，這個數額就是醫保每月醫保進賬金額。

基本醫療保險費是由用人單位和職工共同繳納的。其中，用人單位統一按上年度職工工資總額的7%繳納，職工按本人繳費工資基數的2%繳納。

職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，小部分劃入個人賬戶，大部分劃入統籌基金賬戶，用於醫保患者住院費用。

劃入個人賬戶的醫療保險費按職工年齡段確定，退休人員為本人基本養老金（機關事業單位為退休費）的5%；

在職職工46周歲以上的為本人繳費工資的3.9%，這其中含個人繳納的2%；46周歲以下的為本人繳費工資的2.8%，這其中也含個人繳納的2%。

(2)醫保基金支出如何核算擴展閱讀

社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。

社會統籌醫療保險組成：繳費基數為M：員工工資性收入+津貼。單位每年交納8%M；員工個人每年交納2%M；

單位繳費8%M：6.6%M至7%M進入統籌賬戶（1%M至1.4%M進入個人賬戶）---住院費用；

個人繳費工資的2%M:2%M進入個人賬戶（加上單位繳費1%M至1.4%M）---門診費用。

註：住院費用從統籌賬戶中報銷，金額每人都一樣；門診費用從個人賬戶（即醫保卡）中扣除，每人不一樣。

2017年5月2日報道，人力資源社會保障部和財政部發布通知要求2017年居民醫保各級財政人均補助標准在2016年基礎上新增30元，平均每人每年達到450元。2017年城鄉居民醫保人均個人繳費標准在2016年基礎上提高30元，平均每人每年達到180元。

『叄』 醫保中的統籌基金支付是什麼意思個人支付可以報銷嗎

醫保中的統籌基金支付是統籌基金支付說白了就是你在醫院看病花了1000元，自己出200元，剩下的800元就是由醫保統籌基金支付的。個人支付不可以報銷。
一，起付線、封頂線和報銷比例
1.起付線
簡單來說，起付線就是指國家給你報銷的醫療費用的起點。
一年之內，我們因醫療費用產生的花費如果沒有累計超過起付線的金額，那麼這些醫療費用就需要我們的個人賬戶中支付或由個人自付。
只有累計超過了起付線，超過的部分才會由社會統籌基金按比例報銷。
由於不同地區經濟狀況不一樣，所以不同地區起付線並不相同，原則上來說，起付線的多少控制在當地職工年平均工資的10%左右。此外，不同等級的醫院，起付線也有一定差別。
2.封頂線
簡單來說，封頂線就是指國家給你報銷的醫療費用的最高限額。
也就是高於這個標準的費用，醫保是不報銷的。
由於不同地區經濟狀況不一樣，所以不同地區封頂線並不相同，原則上來說，封頂線的多少控制在當地職工年平均工資的6倍左右。
3.報銷比例
社會統籌基金在給我們的醫療費用報銷時，採用的是共付制。也就是在我們進行報銷時，社會統籌基金報銷一部分（一般為70%~90%），個人承擔剩下部分。
報銷比例的高低，是由就診醫院的級別以及我們花費的醫療費用的多少決定的，就診醫院級別越高，報銷比例越低，個人負擔比例越高；花費醫療費用越高，報銷比例越高，個人負擔比例越低。
二、兩定點三目錄
1.兩定點
定點醫院和定點葯店
醫保的報銷需要到我們社保卡或醫保卡綁定的相關定點醫院和定點葯店才行。
如果不到「兩定點」進行就醫或買葯的話，要麼報銷不了，要麼報銷比例會很低。
定點醫院與定點葯店的綁定，需要在我們激活社保卡或醫保卡的時候進行，不同地區能夠綁定的定點醫院以及定點葯店數量是不同的，一般為2~4個。
此外，如果我們需要申請長期異地就診的話，定點醫院與定點葯店都需要重新綁定
2.三目錄
三目錄分別指的是：
醫療服務設施范圍和支付標准目錄
葯品目錄
診療項目目錄
只有在三目錄中的項目才在醫保的報銷范圍內。篇幅問題這里就不展開說了。大家可以在搜索引擎上搜索三目錄的具體內容。
三、不能通過醫保不當得利
保險，尤其是健康類的醫療保險，在賠付上屬於「補償原則」不是「給付原則」補償原則的前提就是任何一方都不能不當得利。也就是說保險只能賠付你的損失，但你是不能通過保險得利的。
1、有第三方責任人來承擔賠償的，例如車禍。（若第三方責任人未確定，則由醫保先行代付，一旦責任人產生，醫保即向責任人尋求理賠）
2、由工傷保險賠償的，醫保不再賠償。
3、應當由國家公共衛生負擔的費用。（比如新生兒疫苗接種、65歲以上老人每年的健康體檢、今年的新冠疫苗接種）醫保不再賠償。
4、在境外（包含港澳台）旅遊產生的醫療費用。醫保不再賠償。

『肆』 醫保基金支出率怎麼算

摘要 兩者的區別還是比較明顯，一個是關於統籌資金管理，而一個是個人賬戶類型，它不是統籌規劃，所以這是最直接的一個區別，但是基本醫療保險統籌基金也有個人賬戶，但是這個個人賬戶它是以基金類型涵蓋賬戶，而醫保個人賬戶只是用於醫保報銷個人賬戶，它和基金的作用是不一樣，這也是最本質區別。其中，統籌基金一般是以企業支付為主，個人支付部分合理。然後由上級社會保險機構統一轉移和使用，實施大病統籌後，充分發揮資金的互助作用，平衡企業間醫療費用不平衡的矛盾。

『伍』 看病時基金支付是什麼意思

醫保基金支出是指按照國家政策規定的政策規定的開支范圍以及開支標准，從社會統籌基金支付中和個人賬戶基金中給已交醫療保險的勞動者和退休人員的醫療保險待遇支出，包括了住院醫療費用、門急診醫療費用、個人賬戶基金和其他支出。

比如說某人因病住院，治療費用一共花費了10萬元，如果醫保綜合報銷比例為60%，那麼其中6萬元由醫保基金支付，而個人只需要承擔4萬元即可。當然，要想享受醫保報銷待遇，還必須符合一定的條件，並且報銷額度還有上下限。

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『陸』 醫保卡的統籌基金支付是怎樣計算的

統籌基金支付金額＝（住院醫療費用－自費項目－起付標准）×統籌基金支付比例。
(6)醫保基金支出如何核算擴展閱讀：
基本醫保統籌基金和醫保個人賬戶的區別：
兩個是完全不同的賬戶，劃入的金額也是不一樣的，用處也是完全不一樣，存在的意義也是完全不一樣。兩者區別：
兩者的區別還是比較明顯，一個是關於統籌資金管理，而一個是個人賬戶類型，它不是統籌規劃，所以這是最直接的一個區別，但是基本醫療保險統籌基金也有個人賬戶，但是這個個人賬戶它是以基金類型涵蓋賬戶，而醫保個人賬戶只是用於醫保報銷個人賬戶，它和基金的作用是不一樣，這也是最本質區別。其中，統籌基金一般是以企業支付為主，個人支付部分合理。然後由上級社會保險機構統一轉移和使用，實施大病統籌後，充分發揮資金的互助作用，平衡企業間醫療費用不平衡的矛盾。
一．基本醫保統籌基金
基本醫療保險統籌基金目前又稱為基本醫療保險基金，是指國家為保障參保職工的基本醫療待遇，由醫療保險經辦機構按照國家有關規定向參保單位和參保職工籌集用於職工基本醫療保險的專項資金，該項基金由參保單位和參保職工個人按照一定的繳費比例共同繳納的，目前基本醫療保險基金應當收定支，收支平衡主要是用於用人單位繳費的基本醫療保險費，職工個人繳納的基本醫療保險費，基本醫療保險費的利息等等一系列構成。
二．醫保個人賬戶
醫保個人的賬戶主要是由醫療保險機構為參加基本醫療保險的個人設立的，目前用於記錄本人醫療保險籌資和償付本人醫療費用的專用基本賬戶，目前醫保個人賬戶在國內各個地區還是相應的法規法定，就目前在北京和廣西等出台的一些醫保賬戶的政策來看，都對整個個人賬戶都有很好效果，目前我國城鎮職工基本醫療保險按統籌管理分為兩個賬戶及統籌賬戶個人賬戶，而個人賬戶基本上就是醫保個人賬戶。

『柒』 醫保基金支付是用的哪裡的錢

法律分析：醫保基金支付是指按照國家政策規定的開支范圍以及開支標准，從社會統籌基金支付中和個人賬戶基金中給已經繳納的醫療保險的勞動者和退休人員的醫療保險待遇支出。醫保基金通常就是承擔需要個人醫療費用中需要進行報銷的那一部分金額。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

『捌』 醫保基金支付是哪的錢

法律分析：醫保基金支付是指按照國家政策規定的開支范圍以及開支標准，從社會統籌基金支付中和個人賬戶基金中給已經繳納的醫療保險的勞動者和退休人員的醫療保險待遇支出。醫保基金通常就是承擔需要個人醫療費用中需要進行報銷的那一部分金額。醫療保險基金是指國家為保障職工的基本醫療，由醫療保險經辦機構按國家有關規定，向單位和個人籌集用於職工基本醫療保險的專項基金。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

『玖』 基本醫療保險基金支付的醫療費用怎麼計算

法律分析：(一)職工、退休人員在門診治療符合規定的部分重症疾醫療費用，由統籌基金按以下比例支付，但個人也要負擔一定比例 ：

1、職工就醫，由統籌基金支付80%，個人自付20%

2、退休人員就醫，由統籌基金支付85%，個人自付15%。

(二)職工和退休人員在一個保險年度內的住院、門診緊急搶救或門診治療部分重症疾病的醫療費累計超過統籌基金的「封頂線「時，由商業保險公司按照分段計算，累加支付的辦法負責理賠，但個人也要負擔一定比例的費用，具體為：。

1、3萬元以上至10萬元(含)的醫療費用，大額醫療保險費支付94%，個人自付6%;

2、10萬元以上至20萬元(含)的醫療費用，大額醫療保險費支付96%，個人自付4%;

3、20萬元以上的醫療費用，大額醫療保險費支付98%，個人自付2%。 在一個年度內，大額醫療保險費按比例支付的費用最高為每人30萬元。 另外，在一個保險年度內，職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療符合規定的重症疾病，在3萬元以內的由個人自付醫療費(不含個人自付的起付標准數的醫療費和不符合基本醫療保險規定的醫療費用)累計超過4000元的，由商業保險公司一次性給予1000元的補助。

綜上所述，醫療保險能報銷多少具體的報銷金額要視其醫療保險的種類以及具體支出的醫療就診費用而定。在政府支出相對應的保險費用的同時，個人也要承擔一部分費用。

法律依據：《社會保險法》第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

《社會保險法》第二十七條參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。