江西門診統籌基金如何使用

1. 醫保統籌基金怎麼用

醫保統籌管理，由個人帳戶和統籌帳戶組成。統籌基金支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用。帳戶支付，也就是用你的醫保卡在葯店或門診的刷卡消費行為。 統籌基金是對於不記入帳戶部分的繳費，需要進入統籌基金。

2. 醫保統籌賬戶的錢什麼時候可以用

只要有需要的時候就可以用。醫保統籌賬戶的錢是投保人在發生重大疾病報銷時使用的，報銷需要在醫保定點醫院進行治療，且治療費用滿足一定的條件即可報銷。門診類型累計超過2000元的部分以及醫保指定的疾病等醫療費用報銷時即可使用統籌賬戶資金。醫保指社會醫療保險。是國家和社會根據法律法規，在勞動者患病時基本醫療需求的社會保險制度。
拓展資料：
1、中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用於支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標准、最高支付限額；個人賬戶主要用於支付一般門診費用。
2、為保障參保職工享有基本的醫療服務並有效控制醫療費用的過快增長，中國政府加強了對醫療服務的管理，制定了基本醫療保險葯品目錄、診療項目和醫療服務設施標准，對提供基本醫療保險服務的醫療機構、葯店進行資格認定並允許參保職工進行選擇。為配合基本醫療保險制度改革，國家同時推動醫療機構和葯品生產流通體制的改革。通過建立醫療機構之間的競爭機制和葯品生產流通的市場運行機制，努力實現「用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務」的目標。
3、在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。國家為公務員建立了醫療補助制度。有條件的企業可以為職工建立企業補充醫療保險。國家還將逐步建立社會醫療救助制度，為貧困人口提供基本醫療保障。

3. 醫保的門診統籌怎麼用

醫保門診統籌按人頭付費的意思是醫保中心與醫院結算門診費用是按人次乘以核定的次均門診費用。
財政部、人力資源社會保障部和國家衛生計生委聯合發布《關於加強基本醫療保險基金預算管理發揮醫療保險基金控費作用的意見》，其中明確提出實施基本醫療保險支付方式改革，全面實施以總額預算為基礎，門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）、按床日付費等多種方式相結合，適應不同人群、不同疾病及醫療服務特點的復合支付方式，逐步減少按項目付費，將支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務。
門診統籌按人頭付費結算按照月度預付和年終清算相結合的方式進行。
結算公式：
月度門診統籌基金應預付額=（簽約醫療機構年度門診統籌基金人均定額/12）×當月10日簽約人數。
月度門診統籌基金實際預付額=月度門診統籌基金應預付額×95%。其中扣除5%作為考核金，在年度考核時根據考核成績兌付。
年終清算總額=簽約醫療機構年度應預付門診統籌基金總額-簽約醫療機構年度實際醫療費用墊付額。其中，年度應預付基金總額等於各月度門診統籌基金應預付額之和。
年終清算時，門診統籌簽約醫療機構定額使用率不超過70%的，按項目結算方式據實結算，結余資金全部作為下年度預撥定額資金。

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4. 醫保卡中的統籌金額怎麼使用，怎麼支付怎麼報銷本人醫保個人金額已經用完

醫保卡中的統籌金額是在支付住院醫療費用、門診規定病種醫療費用和重特大疾病門診病種醫療費用是直接按比例報銷的，在完成診療結算時會直接從診療費用中扣除，其餘自費部分由個人支付。個人賬戶不足不影響統籌報銷，只需要補齊現金即可。

以鄭州為例，根據《鄭州市職工基本醫療保險辦法》第二十五條 統籌基金主要用於支付住院醫療費用、門診規定病種醫療費用和重特大疾病門診病種醫療費用。個人賬戶主要用於支付普通門診醫療費用、購葯費用和住院醫療費用中由個人負擔的費用等，個人賬戶余額不足支付時，超出部分由個人承擔。統籌基金和個人賬戶分別核算，不得相互擠占挪用。

第四十一條 參保人員在定點醫葯機構使用個人賬戶支付的醫療費用以社會保障卡結算。社會保險經辦機構按照個人賬戶實際發生的醫療費用與定點醫葯機構結算。

參保人員在定點醫療機構住院發生的醫療費用，應當由個人負擔的部分，由本人與定點醫療機構結算；應由統籌基金支付的部分，記帳結算。社會保險經辦機構定期與定點醫葯機構結算醫療費用，預留一定比例的質量保證金。質量保證金根據年度服務質量考核結果按照規定返還。

(4)江西門診統籌基金如何使用擴展閱讀：

《鄭州市職工基本醫療保險辦法》第三十二條 使用屬於基本醫療保險統籌基金支付部分費用的診療項目，以及基本醫療保險葯品目錄中「乙類目錄」葯品所發生的費用，個人負擔一定比例後再按職工醫療保險的規定支付。個人負擔比例由人力資源社會保障行政部門確定。

第三十六條 下列醫療費用不納入職工醫療保險基金支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由職工醫療保險基金先行支付。職工醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

5. 醫保的門診統籌到底怎麼報銷的呢

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籌指南
根據《關於沈陽市城鎮職工基本醫療保險開展門診統籌的通知》（沈人社發〔2011〕179號）等文件精神，自2012年4月1日起開展城鎮職工基本醫療保險門診統籌，具體操作指南如下：
一、適用人群
凡參加我市市級統籌范圍內的城鎮職工基本醫療保險的人員。

二、選擇定點方式
選擇城鎮職工門診統籌定點醫療機構的方式有如下五種：
（一）參保人員可通過登陸沈陽市醫療保險管理局門戶網站（）選定門診統籌定點醫療機構；
（二）參保人員可到沈陽市城鎮職工門診統籌定點醫療機構掛號窗口選定門診統籌定點醫療機構；
（三）參保人員可撥打沈陽市社會醫療保險管理局語音電話62167890，按語音提示選定門診統籌定點醫療機構；
（四）參保人員可通過市區內分布的醫療保險觸摸屏選定門診統籌定點醫療機構；
（五）參保人員可到市醫保局及各分局的業務窗口辦理門診統籌定點醫療機構的選定手續。

三、葯品報銷范圍
符合《國家基本葯物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（2009版）、《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險葯品目錄》（2010年版）及《遼寧省納入基本葯物管理的補充葯品目錄》（2011版）中甲類葯品均由門診統籌基金按規定標准給予支付。
其中省衛生行政部門增補的零差價基本葯物中的屬於《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險葯品目錄》規定的乙類葯物，須先行支付8%以後再按門診統籌基金支付比例支付。
四、診療項目報銷范圍
符合《遼寧省基本醫療保險診療項目和醫療服務設施項目目錄》（2006年版）中甲類項目均由門診統籌基金按規定標准給予支付。

五、報銷比例
一個自然年度內，發生的符合基本醫療保險支付范圍的普通門診醫療費用，每月統籌基金起付標准為20元；起付標准以上符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，門診統籌基金每次支付比例為在職職工60%、退休人員65%，其中一般診查費每次支付比例為80%；每月門診統籌基金最高支付限額為150元（不含門診手術治療病

6. 什麼是統籌醫療基金如何使用

繳納的基本醫療保險費除記入個人帳戶以外的部分，作為職工統籌醫療基金，由醫保機構統一管理，集中調劑。主要用於：參保職工在定點醫療機構住院以及非住院的惡性腫瘤的化療、放療、重症尿毒症透析、腎移植後排異治療等的門診費用，家庭病床的醫療費用中應由醫保基金按規定支付的部分。

希望採納

7. 門診如何啟動醫保統籌

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醫保統籌，是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的其餘部分，其中還有財政補貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等額外收入。醫療保險統籌基金屬於全體參保人員，由社會保險經辦機構集中管理，統一調劑使用，主要用於支付參保職工發生的醫葯費、手術費、護理費、基本檢查費等。醫療保險統籌基金實行專項儲存、專款專用，任何單位和任何個人都不得挪用。醫保統籌相當於社會保險基金，用來報銷醫療費用的。

8. 醫保卡里的統籌怎麼用

醫保卡裡面錢用完了還可以報銷。
社會醫療保險卡，簡稱醫療保險卡或醫保卡，是醫療保險個人帳戶專用卡，以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費情況等詳細資料信息。
醫保卡由當地指定代理銀行承辦，是銀行多功能借計卡的一種。參保單位繳費後，地方醫療保險事業部門在月底將個人帳戶金部分委託銀行撥付到參保職工個人醫保卡上。
醫保卡的使用方法：
1、醫保卡使用范圍：參保職工在定點醫院,葯店就醫購葯時，可憑密碼在POS機上刷卡使用,但無法提取現金或進行轉帳使用。
2、醫保卡余額查詢：參保職工可通過撥打電話進行余額查詢，也可在中行儲蓄所或市區定點醫院，葯店查詢。也可以上網在社保查詢系統登錄查詢。
3、醫保卡交易查詢：參保職工可以到中行的儲蓄所憑身份證和醫保證要求列印醫保卡交易記錄，包括個人帳戶金的撥付記錄和消費記錄。對交易記錄有疑問的，可以到中行零售業務部進行查詢。
4、醫保卡密碼：參保職工若修改密碼，可撥打電話進行修改，也可持身份證到中行儲蓄所進行修改。參保職工若忘記密碼，可持身份證到中行儲蓄所掛失原密碼並更改密碼。
5、醫保卡的保管：參保職工要妥善保管好醫保卡，若不慎丟失，請立即到單位開具證明信並到醫保處蓋章確認，然後持身份證到中行儲蓄所掛失，並辦理補卡手續,7天後可領取新卡。
當醫保卡交易次數達到60次時，參保職工必須到中行儲蓄所列印交易記錄，否則，會停止該卡的使用。交易記錄列印完後，該卡即可繼續使用。
在葯店100%自己承擔，住院才能享受到報銷比例(還得在醫保范圍內的)。住院在醫保范圍內的，根據實際花銷的額度，如：花一萬報銷在55%-65%之間。
定點醫院使用醫保卡的流程：
(1)在定點醫院就醫的時出示醫保卡證明參保身份和掛號，個人不需要先支付再報銷，直接便可由醫保和醫院結算該醫保報銷的部分，只有在結帳的時候，自付的部分由自己用醫保卡余額或者現金支付。
(2)住院報銷的時候，有個起付線(起付標准一般為上年度全市職工年平均工資的10%)，也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷，報銷比例各地是不一樣的，並且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的，大概80%，詳細的可以去當地勞動保障網上了解。
如果持醫保卡的患者患病後要去醫院看病，那麼持醫保卡去醫保定點單位看病的流程如下：參保人員患病時，持醫療保險手冊和IC卡，可直接到本地定點醫療機構就診。
大致程序是：持醫療保險手冊和IC卡--醫院醫保辦登記--審驗證卡--交住院押金--住院--對自費項目需經患者同意並簽字--現金或IC卡結算起付標准和自付比例的自付部分--統籌范圍內的由醫院先墊支--結算出院。

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9. 江西門診醫保怎麼報銷比例是多少錢

江西省醫保報銷比例：
城鎮居民在基本醫療保險補償後，基本醫療保險最高支付限額以上政策范圍內醫葯費用，按原《江西省城鎮居民大病補充醫療保險暫行辦法》（贛人社字〔2009〕232號）待遇規定繼續由大病保險基金支付。年度累計政策范圍內個人負擔部分醫葯費用，按不低於50%的比例由大病保險基金支付，具體支付標准由各設區市確定。
農村居民在新農合補償後，政策范圍內年度累計個人負擔部分醫葯費用和統籌區域內住院實際發生需個人負擔的政策范圍外的合規醫療費用，由大病保險基金按規定給予保障；按住院補償辦法進行補償的門診大病、重大疾病的門診醫葯費用納入大病保險基金保障范圍，設區市可規定不予支付范圍。
按規定，農村居民納入大病保障的醫葯費用，0-5萬元，補償比例不低於50%；5-10萬元，補償比例不低於60%；10萬元以上，補償比例不低於70%。

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10. 醫保統籌的錢怎麼用

醫保統籌，是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的其餘部分，其中還有財政補貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等額外收入。醫療保險統籌基金屬於全體參保人員，由社會保險經辦機構集中管理，統一調劑使用，主要用於支付參保職工發生的醫葯費、手術費、護理費、基本檢查費等。醫療保險統籌基金實行專項儲存、專款專用，任何單位和任何個人都不得挪用。醫保統籌相當於社會保險基金，用來報銷醫療費用的。

醫保統籌基金包括：

1、統籌地區全部參保單位繳費總額扣除記入個人帳戶後的剩餘部分

2、財政補貼

3、社會捐助

4、銀行利息

5、滯納金等

醫療保險統籌基金，屬於全體參保人員，實行專項儲存、專款專用，任何單位和個人都不得挪用。統籌基金主要用於參保人員住院、非定點醫院急診搶救、異地轉診（院）、異地安置、特殊病門診等醫療費用。

(10)江西門診統籌基金如何使用擴展閱讀：

醫保統籌基金的支付方式，從已實施基本醫療保險制度的城市看，大體可分為三種：

1、患者看病時直接付費與醫院，然後由患者與醫保機構結算；

2、患者看病時不直接付費，由醫院與醫保機構相互結算；

3、醫保機構與醫院採用定額預算管理，醫保機構逐月撥付醫療費用，年終總結算。一般情況下，基金出險是由於採用了事後結算的方式，因為醫療機構的醫療消費形式發生在前，結算在後，也就是說，作為結算本身已經失去了對醫療行為的制約能力．

如果採取預付制，正常情況下是不會導致基金出險的．因為醫療保險機構已經按照預定的指標體系對醫療機構進行結算付費，醫療機構是根據醫療保險機構提供的費用和需求指標體系的要求提供醫療服務的。

綜上可知，醫保統籌是我們通過繳納醫療保險金而建立的屬於一定地域所有人的醫療保險基金，而醫保統籌支付就是用醫療保險基金來支付我們一部分的醫療費用，也就是報銷醫療費用。