醫保基金如何參與

❶ 醫保卡基金支付是什麼意思

醫保基金支付也叫基本醫療保險基金支付，它的意思是按照國家政策規定的開支范圍和開支標准從社會統籌資金中支付給參加基本醫療保險的職工和退休人員的醫療保險待遇支出，以及從個人賬戶基金中支付給參加基本醫療保險的職工和退休人員的醫療費用支出以及其他支出。
社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度，由政府承辦，並藉助經濟、行政和法律手段強制實施並組織管理。
社會醫療保險由基本醫療保險和大額醫療救助、企業補充醫療保險和個人補充醫療保險三個層次構成。
醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。
基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會成員「因病致貧」。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》
第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。第五十八條 用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的，由社會保險經辦機構核定其應當繳納的社會保險費。
自願參加社會保險的無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員，應當向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。
國家建立全國統一的個人社會保障號碼。個人社會保障號碼為公民身份號碼。

❷ 醫保基金監管主要做法及亮點

法律分析：第一，構建醫保執法監管體系。以往基金監管普遍由經辦機構負責，存在管辦不分等諸多弊端，為順應醫保行政管理體制改革，即醫療保障行政部門監督經辦機構對定點醫葯機構的稽查審核，經辦機構對定點醫葯機構違約行為進行處理，需要給予行政處罰的，移交同級醫療保障行政部門；醫療保障行政部門有權責令經辦機構中止或解除醫（葯）師服務資格、責令經辦機構中止或解除醫保服務協議等。行政部門與經辦機構之間的權責清晰，有助於構建醫保執法監管體系，提高醫療保障部門行政監管能力。

第二，實施多元化基金監管方式。提出推廣信息技術手段在基金監管領域的使用，發揮社會力量在醫療保障基金監管中的作用。當前，我國年度醫療保險基金收支超過2萬億元，定點醫葯機構接近50萬家，面廣、量大、點多，監管難度可想而知，單靠地方醫療保障行政部門、監督執法機構人員力量顯然是不夠的。藉助信息化技術手段，實現事前事中事後監管，有助於提升醫保監管效能；而在監管方式上調動第三方機構、社會監督員、個人參與醫療保障基金監管工作，有利於社會宣傳，營造人人自覺維護基金安全的社會環境。

第三，建立多部門聯合監管機制。現行法律法規對騙保行為的懲處通常有兩種：一是經濟處罰，二是取消醫院的定點醫療機構資格。由於違法成本相對較低，無法形成有效的監督機制。地方探索過一些醫保監管辦法，但也只是起到小范圍的震懾作用，將被列入失信聯合懲戒對象名單的主體相關信息上傳至全國信用信息共享平台和各級信用信息共享平台，實施聯合信用懲戒；與衛生健康行政部門或負責葯品監督管理的部門實施綜合監管，對違反相關條例的定點醫葯機構和個人，責令停業整頓、依法吊銷執業（經營）許可證和吊銷醫（葯）師執業資格。通過建立多部門聯合監管機制，加強執法主體之間的協作，有效增強執法威懾力。

第四，建立相關利益方雙向約束機制。醫保基金監管的主要對象是定點醫葯機構、協議管理醫師葯師和參保者，監管的難點是防止三者形成「醫患共謀」。如對醫葯服務行為全部虛假，虛報騙取醫療保障基金支出的定點醫葯機構解除醫保定點服務協議或處以罰款；對組織、教唆他人騙取醫療保障基金支出，造成惡劣社會影響的解除醫（葯）師服務資格；對將本人醫療保障有效憑證出租（借）給他人或定點醫葯機構騙取醫療保障基金的參保人員及醫療救助對象視情節嚴重程度處以罰款。試圖通過約束其中任一方行為達到約束三方行為的目的。

法律依據：《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》 第四十一條 國家採取多種措施，鼓勵和引導社會力量依法舉辦醫療衛生機構，支持和規范社會力量舉辦的醫療衛生機構與政府舉辦的醫療衛生機構開展多種類型的醫療業務、學科建設、人才培養等合作。社會力量舉辦的醫療衛生機構在基本醫療保險定點、重點專科建設、科研教學、等級評審、特定醫療技術准入、醫療衛生人員職稱評定等方面享有與政府舉辦的醫療衛生機構同等的權利。社會力量可以選擇設立非營利性或者營利性醫療衛生機構。社會力量舉辦的非營利性醫療衛生機構按照規定享受與政府舉辦的醫療衛生機構同等的稅收、財政補助、用地、用水、用電、用氣、用熱等政策，並依法接受監督管理。

❸ 醫保基金是什麼

法律分析：醫療保險基金是指國家為保障職工的基本醫療，由醫療保險經辦機構按國家有關規定，向單位和個人籌集用於職工基本醫療保險的專項基金。基本醫療保險基金包括社會統籌基金和個人帳戶兩部分，由用人單位和職工個人按——定比例共同繳納。

法律依據：中華人民共和國國務院令第735號《醫保基金使用監督管理條例》 第七條 國家鼓勵和支持新聞媒體開展醫療保障法律、法規和醫療保障知識的公益宣傳，並對醫療保障基金使用行為進行輿論監督。有關醫療保障的宣傳報道應當真實、公正。

縣級以上人民政府及其醫療保障等行政部門應當通過書面徵求意見、召開座談會等方式，聽取人大代表、政協委員、參保人員代表等對醫療保障基金使用的意見，暢通社會監督渠道，鼓勵和支持社會各方面參與對醫療保障基金使用的監督。

醫療機構、葯品經營單位（以下統稱醫葯機構）等單位和醫葯衛生行業協會應當加強行業自律，規范醫葯服務行為，促進行業規范和自我約束，引導依法、合理使用醫療保障基金。

❹ 醫保怎麼交

法律分析：無工作單位的人參加社會保險，就應當按照自由職業者參加社會保險的辦法執行。自由職業者，只能參加養老保險和醫療保險。醫療保險方面自由職業者，個體戶參保，可以選擇只建統籌基金，不建個人帳戶，按當地上年度月平均工資的4.2%繳納基本醫療保險費;也可以選擇按當地上年度月平均工資的8%繳納，建立個人帳戶。職工參加醫療保險是單位承擔6%，個人承擔2%。如果是農村戶口，可以參加農村合作醫療保險。城鎮居民醫療保險范圍是針對沒有參加城鎮職工醫療保險以外的人員設立的，是交費一年，保一年。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第二十五條 國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

❺ 個人如何參加職工醫療保險

一 、什麼是職工醫療保險？
城鎮職工基本醫療保險是我國醫療保險的組成（城鎮職工醫療保險，城鎮居民醫療保險，新型農村合作醫療）之一，是為補償勞動者因疾病風險遭受經濟損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後，與醫療保險經辦機構給予一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經濟風險。
二、個人怎麼交職工醫療保險？
職工醫保個人不能參保。職工醫保由用人單位為單位員工整體參保繳費，職工醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔。個人只能參加靈活就業醫療保險，靈活就業人員通常是指具有本市行政區域城鎮戶籍的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員。你可以攜帶戶口本，身份證到當地醫保部門咨詢靈活就業人員參保范圍及繳費費率。基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。目前，單位按在職職工上月繳費工資總額的7%繳納，個人按本人上月繳費工資的2%繳納。補充醫療保險基金由用人單位按在職職工上月繳費工資總額的1.2%繳納，個人不繳費。
三、職工醫療保險的報銷范圍
基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍：
(一)診療設備及醫用材料類
1、應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT)，立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;
2、體外震波碎石與高壓氧治療
3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料
4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。
(二)治療項目類
1、血液透析、腹膜透析
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
(三)單次費用在400元以上的醫療儀器與設備的檢查、治療項目和醫用材料。

❻ 醫保怎麼參保

一般來說，醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾 病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。 但根據投保人的不同條件，個人怎麼買醫療保險問題上依然有很大的不同。
1、無工作單位的人參加社會保險，就應當按照自由職業者參加社會保險的辦法執行。自由職業者，只能參加養老保險和醫療保險。養老保險和醫療保險的繳納，有具體規定：
養老保險：帶上本人的身份證、失業證和2張1寸照片，到當地的社保中心的營業窗口辦理。
醫療保險：辦完了養老保險手續後，帶著上述的材料和辦好的養老保險手冊，到當地的醫保中心的營業窗口辦理。按照規定正常繳納費用就可以了。
2、自由職業者，城鎮個體工商戶和靈活就業人員參加基本養老保險的繳費基數為當地上年度在崗職工平均工資，繳費比例為20%，其中8%記入個人賬戶，退休後按企業職工基本養老金計發辦法計發基本養老金 。
3、醫療保險方面，自由職業者，個體戶參保，可以選擇只建統籌基金，不建個人帳戶，按當地上年度月平均工資的4.2%繳納基本醫療保險費;也可以選擇按當地上年度月平均工資的8%繳納，建立個人帳戶！職工參加醫療保險是單位承擔6%，個人承擔2%;
個人醫療保險購買流程
個人怎麼買醫療保險的問題，具體可以根據投保人的戶籍和所投保險種類 分為三種情況， 第一種是城鎮戶口的居民， 第二種是農村戶口的人， 第三種是選擇商業醫療保險的人們。具休購買流程說明如下：
一、如果被保險人屬於城鎮戶口，購買城鎮醫療保險時，需要帶上本人身份證件、戶口本原件和復印件、一張一寸免冠照片，到戶口管轄的社區居委會或者社保所繳費登記之後，就可以購買該保險了。
二、如果被保險人是農村戶口的話，那麼購買新農合醫療保險，直接到村委會繳費登記即可。
三、如果是購買商業醫療保險的話，那麼攜帶身份證、戶口本、一寸免冠照片，到相應保險公司辦理即可。

❼ 如何規范使用醫保基金

醫保基金是人民群眾的 「看病錢」，用好醫保基金關乎群眾健康和民生福祉，東至縣醫保局針對醫保基金使用的多個主體、不同環節，強化服務機制和內控制度建設，全力維護基金安全，保障群眾權益，促進基金規范使用。

強化以人民健康為中心。 將以 「人民健康為中心」融入醫保管理和發展的全過程，貫穿到醫保基金使用的各環節。進一步明確基金使用原則，務必遵循合法、安全、公開、便民、可持續的醫保基金使用原則；進一步加大經辦管理體系建設，為群眾提供標准化、規范化經辦服務；進一步規范醫葯機構醫療行為，確保他們依規提供醫葯服務，合理使用醫保基金，切實維護群眾健康權益。

強化醫保基金使用主體職責。 進一步明確各方主體職責，醫保系統貫徹落實、學習宣傳好醫保基金支付范圍，健全業務、財務、醫保管理制度，加大協議管理，加強支付監督，依法查處違規使用基金行為，堅決打擊任何方式的騙保行為，接受社會監督；醫葯機構做好內部管理，保管參保患者報銷資料，實時傳輸數據，排查院內基金使用風險並主動報告，接受社會監督；參保人管理好個人醫療保障憑證，按規定享受醫保待遇。

強化監管體制機制建設。 進一步做實社會監督員制度，以社會監督引導行業自律和個人守信，構建監管新格局；按照全省醫保服務協議範本，結合我縣管理特色，細化服務協議內容，增加 DRG付費監管實踐內容；加大醫療保障有關法律法規學習，引入信息技術及第三方力量，提升依法行政能力。

強化違規責任追究。 加大對《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳解讀，結合上級曝光的典型案例，做好以案釋法，明確醫療保障基金使用各相關主體的行為責任和法律後果，堅決做到有案必查，有錯必究，有責必問，為醫保基金規范使用提供強有力的法治保障。

❽ 個人醫保基金怎麼使用

個人賬戶用來支付一下費用：①在門(急）診就醫發生的醫療費用；②在定點零售葯店購葯的費用；③基本醫療保險統籌基金起付標准以下的醫療費用；④超過基本醫療保險統籌基金起付標准，按規定應由個人負擔的醫療費用。

❾ 上海如何參加醫保，如何報銷能報銷多少錢

上海醫療保險辦理指南
報銷比例
參保人員門診急診
參保人員門診急診(含家庭病床)所發生的醫療費用設起付標准，一年內醫療費用累計超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩餘部分由個人自負。
起付標准為：
60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;
超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。
城鄉居民醫保基金支付比例為：
在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的，支付70%;在二級醫療機構門診急診的，支付60%;在三級醫療機構門診急診的，支付50%。
參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用，不計入起付標准，由城鄉居民醫保基金支付80%。
參保人員住院
對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發生的醫療費用，設起付標准。超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩餘部分由個人自負。
起付標准為：
一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。
城鄉居民醫保基金支付比例為：
60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%;
60周歲以下人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。
報銷范圍
1在職員工
在職職工每個月工資的2%(單位11%)繳納醫保。看門急診時，需要先用掉當年醫療保險計入的金額，用掉後進入自負段，自負金額為1500元。
在職職工住院
如需住院治療，只要交了醫療保險，大部分醫葯費可以由醫療保險承擔。
首先自負1500元的起付線費用，超過起付線的費用可以由醫療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。
2退休人員
3非在職退休人員
4大學生
更詳細資訊：2016上海最新醫保政策上海醫療保險報銷標准和范圍大全
不予報銷的情況：
根據《社會保險法》的規定，下列醫療費用不納入城鄉居民醫保基金支付范圍：
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉居民醫保基金先行支付。城鄉居民醫保基金先行支付後，有權向第三人追償。
報銷條件
1、參保並正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)
2、病種符合「基本醫療保險住院病種目錄」
3、資料完備
報銷材料
門急診醫療費報銷
申請門急診醫療費報銷，參保人應攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫保卡》、門診醫療費專用收據、急診醫療費專用收據、相關病史資料及復印件、《門急診就醫記錄冊》急診附頁及復印件(就醫關系為本市的人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費)。如《醫保卡》報損，還需提供《醫療保險卡損壞告知單》。
留院觀察費用報銷
申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應提供醫療費專用收據、住院期間的醫療費用清單(急診觀察室留院觀察醫療費清單)及復印件、出院(觀)小結及復印件。
門診大病醫療費零星報銷
申請辦理門診大病醫療費零星報銷，參保人應提供門診醫療費專用收據、疾病診斷證明書及復印件，相關檢查報告及復印件。
委託他人報銷
參保人可委託他人代為辦理。被委託人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。
報銷地點
浦東新區醫療保險事務中心
地址：浦東新區張楊路3059號
電話：(021)50353961
閔行區醫療保險事務中心
地址：閔行區水清路530-546號(近報春...
電話：(021)54135063
長寧醫保中心
地址：長寧區武夷路702號
電話：021-52065400
徐匯區醫保事務中心
地址：南寧路999號
上海市浦東新區醫療保險事務分中心
地址：浦東新區洪山路168號(近浦東南路)
電話:021-50567061
電話:021-64164870
上海市黃浦區醫療保險事務中心
地址：黃浦區南蘇州路343號華隆大廈1樓(近四川中路)
電話:021-63215132
普陀區醫療保險事務中心
地址：大渡河路1711號
電話:021-52804754
虹口區醫療保險事務中心-
地址：赤峰路352-356號
電話:021-55888140
楊浦區醫療保險事務中心
地址：楊浦區蘭州路1118號
電話:021-65890960
上海市醫保中心
地址：康定路805-807
電話:021-62554838

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