不予支付的醫保基金有哪些
Ⅰ 醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍有哪些
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:1.應當從工傷保險基金中支付的;2.應當由第三人負擔的,這主要是指由於第三人侵權,導致參保人員的人身受到傷害而產生的醫療費用,前述醫療費用應由侵權人負擔,基本醫療保險基金不予支付;3.應當由公共衛生負擔的 ;4.在境外就醫的 。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第三十條
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由《中華人民共和國社會保險法》第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
Ⅱ 上海基本醫療保險不予支付項目
診療項目是指醫療技術勞務項目和採用醫療儀器、設備與醫用材料進行的診斷、治療項目,如超聲波檢查等。基本醫療保險基金不予支付費用的醫療診療項目有5類:
一是服務項目類。包括:掛號費、院外會診費、病歷工本費等;出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務費。
二是非疾病治療項目類。包括:各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等;各種減肥、增胖、增高項目;各種健康體檢;各種預防、保健性的診療項目;各種醫療咨詢、醫療鑒定。
三是診療設備及醫用材料類。包括:應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查治療項目;眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;保健、按摩、檢查和治療器械;物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
四是治療項目類。包括:各類器官或組織移植的器官源或組織源;腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織植;近視眼矯形術;氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
五是其它類。包括:各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"
Ⅲ 醫保不予支付項目上海
根據社會保險法規定,符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
1、基本醫療保險葯品報銷
納入基本醫療保險給付范圍內的葯品,分為甲類和乙類兩種。甲類葯物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的葯物。這類葯物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍,並按基本醫療保險的給付標准支付費用。
乙類葯物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整,這類葯物先由職工支付一定比例的費用後,再納入基本醫療保險基金給付范圍,並按基本醫療保險給付標准支付費用。
以下葯品不在基本醫保報銷范圍:(1)主要起營養滋補作用的葯品;(2)部分可以入葯的動物及動物臟器,干(水)果類;(3)用中葯材和中葯飲片泡製的各類酒制劑;(4)各類葯品中的果味制劑、口服泡騰劑;(5)血液製品、蛋白類製品(特殊適應症與急救、搶救除外);(6)社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他葯品。
2、基本醫療保險診療項目報銷
基本醫療保險診療項目應符合以下條件:(1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜;(2)由物價部門制定了收費標准;(3)由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內。
基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。屬於基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的,先由參保人員按規定比例自付後,再按基本醫療保險的規定支付。屬於職工基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以內的,職工基本醫療保險基金不予支付。
3、基本醫療服務設施報銷
基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的,參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施,主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。
基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用,主要包括:(1)就(轉)診交通費、急救車費;(2)空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;(3)陪護費、護工費、洗理費、門診煎葯費;(4)膳食費;(5)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"
Ⅳ 基本醫療保隆基金不予支付的醫療費用有哪些
基本醫療保隆基金不予支付的醫療費用具體如下:
1、醫療保險診療項目、葯品目錄、醫療服務設施和支付標准以外的醫療費用;
2、不符合規定在非定點醫療機構和非定點零售葯店就醫購葯發生的醫療費用;
3、因違法犯罪、自殺、自殘、酗酒等發生的醫療費用;
4、交通、醫療、葯事事故等其他賠付責任支付的醫療費用;
5、職工工傷(公傷)、生育發生的醫療費用;
6、在香港、澳門、台灣地區和國外發生的醫療費用;
7、國家、省、市規定的其他不予支付的醫療費用。
(4)不予支付的醫保基金有哪些擴展閱讀
人大代表建議抑鬱症納入醫保:
日前,一篇「人大代表建議抑鬱症納入醫保」的報道在互聯網上引發熱議。據報道,日前,人大代表李小琴建議抑鬱症納入醫保,健全社會心理服務體系。
據了解,全國人大代表、廣州大學副校長李小琴指出,調查顯示,2019年我國抑鬱症發病率達到2.1%,並呈現出逐年上升趨勢,全國抑鬱症患者超9500萬,成為心理健康問題「重災區」之一。但抑鬱症干預治療可及性不足,重點人群干預有待加強。目前,抑鬱症尚未納入醫保門診慢性病病種,心理咨詢更未能進入醫保范圍。
李小琴建議加強抑鬱症防治工作,健全社會心理服務體系。將抑鬱症防治納入工會職工服務,鼓勵企事業單位在職工體檢項目中增加抑鬱症篩查項目。統籌指導公益組織開展心理服務進校園活動,落實各類學校抑鬱症篩查,為師生建立社會心理服務電子檔案。她特別提到,要細化社會保障措施,將抑鬱症及心理咨詢納入醫保門診慢性病病種。
Ⅳ 醫保哪些項目不能報銷
1、基本醫療保險葯品報銷納入基本醫保給付范圍內的甲類和乙類葯品都可以進行報銷。其中,甲類葯品是指全國基本統一能保障臨床基本需求的葯物。乙類葯品是由職工支付一定比例的費用之後,再納入到基本醫保金給付范圍內的,一般按照基本醫保給付標准進行支付費用。2、基本醫療保險診療項目報銷,基本醫保支付項目的診療項目范圍必須按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》來確定。如果屬於基本醫保支付部分費用診療項目目錄內的,可以先由參保人進行自付,在按照基本醫保的規定進行支付。其中,基本醫保診療項目必須符合以下條件:1、由定點醫療機構為參保人提供定點醫療服務;2、由物價部分指定收費標准;3、臨床診療項目必須安全、有效、費用合理。3、基本醫療服務設施報銷基本醫保醫療服務設施費用的報銷涵蓋了參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必須生活服務設施,其中包括了門急診留觀床位費和住院床位費。而對於一些轉診交通費、急救車費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、護工費、陪護費,基本醫保基金是不可以進行報銷的。城鎮居民基本醫療保險不予報銷的范圍:1、自購葯品的;2、應當從工傷保險基金中支付的;3、應當由第三人負擔的;4、應當由公共衛生負擔的;5、到境外就醫的;6、其他法律法規規定的基金不予報銷的情形。另外工傷、職業病、流氓斗毆、酗酒致傷、交通肇事、他人故意傷害、醫療事故、美容、健康體檢也都不屬於居民基本醫療保險基金支付范圍的費用。住院醫療待遇:在一、二、三級醫院發生的醫療費用,起付標准分別為200元、400元、600元;起付標准至最高支付限額部分,支付比例分別為65%、60%、50%.門診大病醫療待遇:起付標准為600元。起付標准至最高支付限額部分,支付比例為50%.年度基金最高支付3000元。一般老年城鎮居民普通門診醫療補助待遇:一般、老年城鎮居民在一個醫療年度內未發生住院和門診大病醫療費用,且下一醫療年度繼續參保繳費的,可享受上一醫療年度個人繳費額10%的普通門診醫療補助。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第三十條
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
Ⅵ 北京基本醫療保險基金不予支付的醫療費用有哪些
法律分析:(一)在非本人定點醫療機構就診的,但急診除外;
(二)在非定點零售葯店購葯的;
(三)因交通事故、醫療事故或者其它責任事故造成傷害的;
(四)因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;
(五)因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;
(六)在國外或者香港、澳門特別行政區以及台灣地區治療的;
(七)按照國家和本市規定應當由個人自付的。
法律依據:《北京市基本醫療保險規定》
第二十九條 基本醫療保險統籌基金支付下列醫療費用:
(一)住院治療的醫療費用;
(二)急診搶救留觀並收入住院治療的,其住院前留觀7日內的醫療費用;
(三)惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯的門診醫療費用。
第三十條 基本醫療保險基金不予支付下列醫療費用:
(一)在非本人定點醫療機構就診的,但急診除外;
(二)在非定點零售葯店購葯的;
(三)因交通事故、醫療事故或者其它責任事故造成傷害的;
(四)因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;
(五)因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;
(六)在國外或者香港、澳門特別行政區以及台灣地區治療的;
(七)按照國家和本市規定應當由個人自付的。
Ⅶ 基本醫療保險基金不支付的醫療費用包括哪些
有了基本醫療保險可以提高我們應對風險的能力,但是還不足夠,想要在生活的意外和風險來臨時更從容,就要配齊四大險種。點開即可了解:《2021年如期而至,新年第一篇百萬醫療險榜單也來了》
基本保險不予支付費用的診療項目范圍
(一)服務項目類
1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;
2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費,優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類
1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術等;
2、各種減肥、增胖、增高項目。
3、各種健康體檢。
4、各種預防、保健性的診療項目。
5、牙科正畸、牙科烤瓷。
6、各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。
(三)診療設備及醫用材料類
1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。
3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。
(四)治療項目類
1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植
3、近視眼矯形術
4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
Ⅷ 醫療保險基金不予支付的有哪些情形
醫療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計個人賬戶,基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。醫療保險辦理條件:
1、具有本市非農業戶籍未納入城鎮職工基本醫療保險范圍,且男年滿60周歲和女年滿50周歲的居民;
2、具有本市非農業戶籍且在本市行政區域內的小學、初中、高中、中等專業學校、技工學校、中等職業技術學校、特殊學校、工讀學校和各類普通高等院校(全日制學歷教育)就讀的在冊學生,以及參保繳費當年年齡在16周歲以下非在校少年兒童、托幼機構兒童和散居嬰幼兒;
3、具有本市非農業戶籍, 男年滿16周歲不滿60周歲,女年滿16周歲不滿50周歲, 未納入城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍的居民;
4、未納入城鎮職工基本醫療保險范圍,七至十級殘疾軍人、城鎮優撫對象以及民政部門負責管理的見義勇為的城鎮居民。