哪些因素造成醫保基金穿底

『壹』 醫保統籌的風險形成

醫療保險統籌基金是保證基本醫療保險制度正常運轉的首要條件。一旦統籌基金出現嚴重超支，基本醫療保險制度的保障功能就會隨之削弱甚至崩潰，從而導致基本醫療保險改革失敗。但是，統籌基金在運行的過程中面臨著種種風險，是客觀存在、不容迴避的事實。因此，認真研究與探討醫保基金運行當中存在的各種風險以及規避和預防這些風險，具有十分重要的現實意義。
在當前社會環境下，醫療保險統籌基金風險的形成大致可分為整體社會因素和局部社會因素。
整體社會因素主要有以下幾點：
一是我國醫療保險制度自身特點所致。我國現有的醫療保險制度是由以前的公費醫療逐步轉變而來。現階段，醫療保險的支付是由參保人、醫療機構和醫療保險經辦機構三個方面來完成的，醫葯消費的不透明性，使得醫療監管機構很難對醫葯消費的價值與消費內容的合理性做出准確的界定，這就為統籌基金正常、准確地支付醫葯費用造成了很大困難。二是在當前狀況下，各定點醫療機構所獲得的財政投入不變甚至被削減，其經濟效益主要依靠於自身的創收能力，這就不可避免地使得醫療機構把獲取經濟利益作為一個極為重要的追求目標，甚至有的醫療機構為了獲取最大經濟利益而不惜採取種種手段，前段時間鬧得沸沸揚揚的哈爾濱天價醫療費事件就是最好的例子。三是隨著醫療衛生條件的加強，人口老齡化問題越來越突出，這部分人群的醫療消費需要也日益加強，這勢必也會造成醫療費用的大幅增長。
造成基金風險的局部社會因素，一是保險基金的收繳受經濟形勢的影響較大。在現有市場經濟條件及社會環境下，在經濟基礎相對比較落後的地區，相當一部分單位在規定的時期內不能按時足額地為職工繳納醫療保險，而這些單位的參保職工仍然要進行醫療消費，這就會造成統籌基金的大幅減少。二是隨著醫療科技水平的發展，新醫葯設備不斷投入臨床應用，就診人員的心理使然，都希望能盡量使用最新最好的醫葯設備，從而造成人均醫療費用的大幅增加，這相應地也會增加統籌基金的開支。而目前我國的醫療保險統籌基本上都是以縣區為基本單位，獨立運營，暫時無法建立整體的協調均衡機制。

『貳』 您對醫保基金監管相關政策措施有哪些意見建議

醫保基金監管政策措施應該有三道關設置，基金的收交，交費資金由誰負責管理和支出審核報批。三是監督與督察相配合。這樣才能保證醫保基金的安全。因為這些錢都是用來看病和救命的，所以國家必須嚴格管控。
建議
我國醫療保障體系因覆蓋范圍廣、涉及利益主體多、運行機制復雜，面臨著管理鏈條長，平衡難度大等諸多問題。目前，我國醫療保險領域存在大量欺詐騙保等違約違法行為，影響了醫保制度的可持續發展，其根源在於，一是醫保基金面臨因信息不對稱而導致的各利益主體的道德風險行為。二是當前我國醫保監管體系存在制度不健全、措施不到位、粗放化管理等問題，缺乏有效的道德風險防控信用機制。三是醫療服務需求的特殊性、疾病發生和費用的不確定性，以及醫保基金本質上由第三方付費的間接性等特殊因素，導致監管難度不斷提高。各種因素給基金監管和收支平衡帶來極大壓力。
2016年年末，國務院辦公廳印發《關於加強個人誠信體系建設的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)，要求加快個人誠信記錄建設，提升社會信用水平。《指導意見》中明確提出醫療衛生是推動多行業多地區信用建設的重點突破口之一。這就為建立醫保基金監管信用體系提供了政策保障。
所謂醫保基金監管信用體系，即要求醫療市場中參與各方在堅守信用理念的同時，要構建起醫保基金監管信用評價指標體系，並將評價結果作為醫保基金分配使用的主要標准，根據信用狀況約束各利益主體的行為。構建並完善醫保基金監管信用體系，對於保障基金安全、提高使用效率具有重要意義。

『叄』 醫保統籌

醫保統籌是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的其餘部分。醫療保險統籌基金屬於全體參保人員，由社會保險經辦機構集中管理，統一調劑使用，主要用於支付參保職工發生的醫葯費、手術費、護理費、基本檢查費等。醫療保險統籌基金實行專項儲存、專款專用，任何單位和任何個人都不得挪用。
統籌基金包括，統籌地區全部參保單位繳費總額扣除記入個人帳戶後的剩餘部分、財政補貼、社會捐助、銀行利息、滯納金、商業大病保險等。
醫療保險統籌基金屬於全體參保人員，實行專項儲存、專款專用，任何單位和個人都不得挪用。統籌基金主要用於參保人員住院、非定點醫院急診搶救、異地轉診院、異地安置、特殊病門診等醫療費用。
醫療保險統籌基金是保證基本醫療保險制度正常運轉的首要條件。一旦統籌基金出現嚴重超支，基本醫療保險制度的保障功能就會隨之削弱甚至崩潰，從而導致基本醫療保險改革失敗。但是，統籌基金在運行的過程中面臨著種種風險，是客觀存在、不容迴避的事實。因此，認真研究與探討醫保基金運行當中存在的各種風險以及規避和預防這些風險，具有十分重要的現實意義。
在當前社會環境下，醫療保險統籌基金風險的形成大致可分為整體社會因素和局部社會因素。

【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》
第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
【溫馨提示】
以上回答，僅為當前信息結合本人對法律的理解做出，請您謹慎進行參考！
如果您對該問題仍有疑問，建議您整理相關信息，同專業人士進行詳細溝通。

『肆』 所得稅「穿底」現象的成因是什麼

個人所得稅和企業所得稅的性質是一樣的，都是針對費用扣除後的收入進行征稅，不可避免會出現兩個稅種之間的「穿底」。關鍵問題在於，中國企業所得稅的徵收率極低，企業所得稅的實際稅負遠低於個稅，於是單向的「穿底」就成了一個普遍現象。

所得稅「穿底」的治理，宜疏不宜堵，需要同時從兩頭著手，強化企業征管的同時，要下調個稅的邊際稅率，通過降低「穿底」的收益來糾正「穿底」行為。

企業所得稅徵收了，並不就必然意味著企業承擔了相關支出。中國的一些地方政府在招商引資過程中，一般會承諾兩種類型的所得稅優惠政策：減免和返還。企業所得稅減免一般有「三免三減半、五免五減半」，也就是頭三年免徵，後三年征一半，這個政策干擾了稅收征管本身，因此近年來用的較少。稅收返還是所有地方幾乎都會用到的政策，常規的做法，是將地方財政分享的部分返給企業，中央財政要拿走企業所得稅收入中的60%，地方可以將剩餘的40%再退給企業。這意味著，企業真正承擔的實際稅負，比我們計算的13%的企業實際稅率更低。這是激勵所得稅「穿底」的第三重因素。

當然了，企業不僅要交所得稅，還要交流轉稅和一些附加稅。按照目前的稅制，流轉稅主要是增值稅，小企業一般都是按照3%的徵收率繳納增值稅，正常情況下，一個小企業的綜合稅負可以控制在8%以下。8%的企業稅負和45%的個人稅負，兩者之間的巨額差距就是「穿底」的真正得益。

內容來源：鳳凰網

『伍』 社保穿底是什麼意思

社保穿底的意思是社保交上來的錢還是這么多，但是發出去的錢卻越來越多，長期以往，社保里就會沒錢到底了。
首先說一下，為什麼會出現社保穿底，收不抵支的情況。原因說來很簡單，那就是繳納社保的人沒有增長，反而領取社保的人大大增加，而且領取的時間也越來越長。也就是說，社保交上來的錢還是這么多，但是發出去的錢卻越來越多。長此以往，社保怎麼可能不穿底呢？當然，出現這種現象的根本原因主要是我們現在生活水平提高了，醫療和衛生條件比過去好了很多，這才讓廣大國民的平均壽命一再延長。
國家也注意到這個情況，所以才制定了延遲退休年限的計劃，就是為了縮小繳納和發放社保二者之間的巨大差距。也就是說，讓現在工作的人再多繳納幾年社保，如此一來，他們退休之後也就少領了幾年社保，這一加一減，對於社保的收支平衡來說，有很大的好處。當然可能還有人擔心，萬一延遲退休的效果並沒有想像中的那麼好，以後社保發不出錢來，其實中央早就注意到了這一點，已經將國有企業的10%股份劃歸社保基金。想想四大銀行，中石油，中石化，國家電網?，這一個個體量龐大，盈利豐厚的企業做社保的堅強後盾
拓展資料：
社保，全稱為社會保險，是一種再分配製度，它的目標是保證物質及勞動力的再生產和社會的穩定。我們平時常說的社保，還有另一個名稱，及「五險一金」。
降費不會造成養老金支付風險，不會影響養老金的發放。養老金「家底」殷實。從總量上看，全國養老保險基金整體收大於支，滾存結余不斷增加。從結構上看，絕大部分省份在執行降費政策後，基金收支狀況比較穩健，具有較好的支撐能力，不會存在「穿底」情況。
穩步有序推進全國統籌。在基本養老保險省級統籌全面完成的基礎上，穩步有序推進全國統籌，完善中央與地方養老保險責任分擔機制，明確各級財政養老保險支付責任，不斷增強制度可持續性。

『陸』 「四輪驅動」醫改新時代倒逼醫院績效「五大轉型」升級

「四輪驅動」醫改新時代倒逼醫院績效「五大轉型」升級

譽方醫管首席顧問：秦永方

一、「四輪驅動」醫改新時代

1.一輪驅動：建立現代醫院管理制度

國辦發〔2017〕67號 《 建立現代醫院管理制度的指導意見》明確提出， 到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，促進 社會 辦醫 健康 發展，推動各級各類醫院管理規范化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。

2.一輪驅動：加強公立醫院黨的建設

中辦發布《關於加強公立醫院黨的建設工作的意見》，明確提出，切實加強黨對公立醫院的領導，公立醫院實行黨委領導下的院長負責制。黨委等院級黨組織發揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。貫徹落實黨的基本理論、基本路線、基本方略，貫徹落實黨的衛生與 健康 工作方針，貫徹落實深化醫葯衛生體制改革政策措施，堅持公立醫院公益性，確保醫院改革發展正確方向；

3.一輪驅動：強化公立醫院績效考核

國辦發〔2019〕4號《關於加強三級公立醫院績效考核工作的意見》發布，將績效考核結果作為公立醫院發展規劃、重大項目立項、財政投入、經費核撥、績效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據，與醫院評審評價、國家醫學中心和區域醫療中心建設以及各項評優評先工作緊密結合，作為選拔任用公立醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考。強化績效考核導向，推動醫院落實公益性，實現預算與績效管理一體化，提高醫療服務能力和運行效率。

4.一輪驅動：醫保戰略性購買發力

隨著國家醫保局的成立，無論是抗癌葯擴容及國談降價，還是4+7統一采購招標，還是DRG付費制度改革試點，醫保戰略性購買發力，實現「騰籠換鳥」，為提高醫療服務項目價格騰出空間，引領公立醫院從粗放型的管理模式，向精細化內涵質量提升轉型。

二、醫改新時代的績效特點

1.傳統績效激勵特點

傳統醫保費制度，是基於按照項目的後付費支付模式，醫保部門對醫院有醫保總額控制，以及均次費用考核等。由於醫療技術勞務價格偏低，醫院節省了費用醫保也不獎勵，與醫保支付制度相適應，醫院刺激醫院靠葯品差價（現在已經全部零加成）、醫技檢查獲得合理補償，醫院績效也圍繞刺激粗放式規模收入增長激勵，多做項目、多收入，才能多得績效，一般採取「單項提成、收支結余（或成本核算）提成、項目點數」等績效管理模式。另外，由於醫保及醫院管理比較粗放，醫生的價值不能充分體現，葯品、耗材「回扣」的 社會 補償機制發揮著彌補作用，推動了看病貴，引發了醫保基金穿底風險大增。

2.醫改新時代有什麼特點

DRG醫保支付作為新醫改的重要舉措，是基於價值醫療的預付費方式，與傳統的按照項目後付費截然不同，對醫院績效管理產生較大的影響和沖擊，研究和關注DRG醫保支付政策，已經刻不容緩。DRG醫保支付制度的特點影響醫院的績效決策，甚至影響到醫院可持續發展。

（1）葯品成為醫院成本

現在葯佔比考核是宏觀調控的臨時舉措，國家醫保局的戰略性葯品集中采購，為合理用葯、醫療服務價格調整騰出空間，為DRG醫保支付制度改革做好鋪墊。伴隨著DRG醫保支付制度改革，葯品成為醫院的成本，倒逼醫院管理葯品的積極性提升，促使績效考核需要配套行。

（2）耗材成為醫院成本

衛生材料有一部分加成，在醫保按照項目後付費結算體制下，衛生材料費用醫保大部分買單，醫院多使用衛生材料還有利可圖，隨著衛生材料零差價，DRG醫保支付、醫療服務價格調整，衛生耗材成為醫院成本，

（3）醫技檢查成為醫院成本

DRG病種預付模式，對於醫院靠醫技檢查收入彌補帶來重大沖擊，醫院做的醫技檢查越多，醫院投入的醫技檢查成本越大，醫院結余可支配資金越少，醫技檢查收入從收益變成了成本，醫院績效從激勵醫技收入，更加需要關注醫保付費變化。

（4）為價值醫療買單

傳統醫保總額預算控制加均次費用控制體制模式，看大病或大病按照均次費用控制醫院經濟上不劃算，看小病或輕病反而經濟上劃算，容易導致「挑肥揀瘦」推諉轉診患者。DRG主要基於價值醫療，參照DRG總數、RWCMI、時間效率指數、費用效率指數、低風險死亡率等實行付費，對於服務能力和服務效率要求較高，因此績效激勵需要適應醫保支付模式變化。

（5）影響醫院收入源

傳統的醫保總額預算控制模式下，醫院都有相對固定的醫保份額收入，與DRG病種付費模式不同，按照DRG醫保支付對醫療服務能和服務效率提出了更高的挑戰，發揮的是「內部人」競爭性控製作用，效率越高獲得收入就較高，效率低獲得的收入就較少，因此，付費模式的變化影響著醫院的收入。特別是面對醫保基金的有限性，提高醫保基金的效率，確保醫保基金安全可控，對醫院收入驅動管控會越來越嚴厲。所以對績效激勵提出了更高的挑戰。

三、倒逼醫院績效激勵「五大轉型」

傳統的醫保付DRG醫保付費制度改革在即，隨著公立醫院外部績效考核發力，倒逼醫院管理實現「五大轉型」，傳統的醫院績效管理模式面臨「迭代升級」，建立符合醫療行業特點的薪酬制度，是醫改最後一公里繞不過的坎，如何設計一個較好的醫院薪酬績效制度，驅動回歸價值醫療自然屬性，成為衛生管理者及醫務人員共同關注的話題，也是醫改繞不過去的坎，倒逼醫院績效激勵實現「五大轉型」。

1.轉型一：發展方式上由規模擴張型轉向質量效益型

當前，中國經濟發展從高速轉向中高速的新常態階段，經濟發展方式正從規模速度型轉向質量效率型轉型。面對人口老齡化加速以及慢性疾病譜變化，無論是國民經濟、財政投入、醫保基金都需要與大環境相適應，醫院發展方式必須適應，醫院績效激勵要從引導醫院規模擴張驅動發展模式，轉向內涵質量效益型發展模式，向精細化管理要效益。

2.轉型二：管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理

績效激勵引導醫院管理模式，從粗放型的行政化管理，轉向全方位的精細化績效管理，用數據說話，通過加強信息化建設，用現代管理替代經驗管理，提高精細、精準、精益的管理水平。

3.轉型三：從刺激發展建設轉向擴大分配提高醫務人員收入

傳統的醫院為了跑馬圈地實現虹吸，主要的資金用於醫院建設和設備購置，績效激勵與之配套，面對醫院建設高峰過去，績效激勵要將資金更多的用於提高醫務人員待遇，充分調動積極性上來。

4.轉型四：服務功能定位由醫療服務數量型向醫院功能定位轉變

按照醫院功能定位，績效激勵從目前的醫療服務數量型，引導向功能定位轉型。

5.轉型五：服務理念由「以疾病為中心」轉向「以患者 健康 為中心」

績效激勵要促使目前醫院「以疾病為中心」，適應 健康 中國國家戰略轉變，轉型「以患者 健康 為中心」。

總之，隨著外部績效考核對公立醫院績效考核發力，倒逼醫院內部績效考核轉型升級，譽方醫管「基於價值醫療驅動的工作量效能積分績效管理模式」功能拓展大升級，必將成為醫改新時代醫院績效管理的「主旋律」。

『柒』 醫保 存在的問題

醫療保險基金在進行管理運營過程中，需要先進的軟硬體配套信息系統進行輔助，對於醫保基金的管理和運營效率的提升具有重要的作用。無論是醫保基金的發放，還是醫保基金的保值增值，良好的信息系統能更加方便、快捷、有效地完成當前任務。當前我國流動人口較多，這部分人群的流動性大，對信息化系統的要求也日益上升，然而，當前相關部門的信息化程度不夠，醫療保險業務配套軟硬體系統比較滯後，區域間信息無法實現對接和共享，這導致總體的醫保基金管理效率較低。
二、完善醫療保險基金管理相關對策
（一）提升醫療保險的統籌層次
提升醫療保險的統籌層次，根據不同地區的實際情況，探索省級統籌的辦法，使得縣市級統籌逐漸向省級統籌發展，擴大醫保基金的基數，增強基金的穩定性。同時，統一參保人員的支付標准和醫保待遇水平，實現跨地區醫療保險逐步接軌，便於醫保的具體施行。整合不同類別醫療保險，成立專門的醫療保險經辦機構，統一管理，一是將分散的基金集聚起來，減少基金風險，保障基金的增值保值，二是減少額外的管理和信息成本，降低醫療保險的資源消耗，提升基金管理效率。
（二）完善當前的醫療保險基金管理制度
首先應該完善醫療保險基金監督方面的法律法規建設，使得相關監督機構有法可依，依法行政，給予醫療保險以法律的公正性。其次是根據法律法規完善地方的醫保基金管理制度，這是保障基金有效實施的基本保障，在制度的約束下，保證基金管理運行的規范，同時也能提高基金的使用效率，使得醫保基金穩定、持續、健康的發展，最終施益於民。再次可以防止不法人員非法侵佔醫保基金，營造出良好、健全的基金運營環境。
（三）合理設置各種制度避免道德風險
道德風險引發不合理的需求和誘導消費，在其造成的醫療服務過程中存在嚴重的浪費現象。有關調查表明：不合理的醫療服務費用支出約占我國全部醫療費用的20%左右。[1][2]因此，要著重減少醫療服務過程中的浪費現象，對不合理的醫療服務費用支出加以控制和監督，對於醫療基金的平穩運行有很大的作用。可以通過設置醫療保險的起付線和封頂線水平，合理的起付線能夠控制患者過度醫療，封頂線能夠避免個別重病病人過多消耗醫療保險基金，保障其他參保人的利益;同時改革支付方式，有效的支付方式能夠合理的控制醫療費用，把傳統單一的按項目付費支付方式逐步豐富為按病種付費。按項目付費、按人頭付費和總額預付等多種支付方

『捌』 醫保基金管理使用中存在的問題

法律分析：醫保基金管理使用中存在的問題：1、財政補助資金未足額到位，主要是財政全額供養人員職工醫保單位負擔的醫保費地方財政未足額預算，拖欠部分醫保基金；資助困難企業參加職工醫保的補助資金也沒有全額到位。如某縣2015年至2016年6月，職工醫保財政補助629.18萬元未足額到位。 2．部分定點機構和個人騙取套取醫保基金。個別定點醫療機構特別是民營醫療機構通過掛床住院、降低住院指征、分解住院、冒名住院、偽造病例等方式，騙取套取醫療保險基金，醫保個人賬戶資金通過個別定點醫療機構及零售葯店提取現金或用於購買日用品等支出。3、報銷審核不嚴造成醫保基金流失。審計發現，個別醫保經辦人員責任心不強、政策理解運用存在誤差，導致多報銷、重復報銷醫療費用。4、醫保經辦機構拖欠定點機構結算款半年以上，加重了定點醫療機構的負擔。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

『玖』 基金穿底是什麼意思啊

基金抄底的意思是投資者認為基金已經跌到底部了，然後買入基金的行為。投資者認為的底部不一定是真正的底部，基金還是有可能再下跌的。所以投資者即使要抄底，也建議採用定投的方式抄底。對於主動管理型基金來說，需要結合指數來判斷是否在底部區域。投資者抄底要精準到抄到最低點是很難的，但是要找到底部區域，相對來說會簡單一些。

(9)哪些因素造成醫保基金穿底擴展閱讀：

股票抄底買入的前提條件

1、先看陰陽（即是漲還是跌，包括大、中、小三種趨勢都得看對）。

2、看：時節（即大盤是處在春、夏、秋、冬的哪個季節）。

3、它所處位置是（低、中、高位），（分大、中、小）三種波段的位置都必須看對。

4、再看它的上漲的力度和速度！（從成交量和均線的角度及上漲的幅度來判明）。

5、堅決不在相對高位（大、中、小波段的高位）買股，要在陰極而生陽之時買入（絕不追漲已經漲了20％的股票）。