葯店騙取醫保基金的如何處罰

① 《醫療保障基金使用監督管理條例》對醫保詐騙行為設置了什麼處罰

針對醫療保障經辦機構，區分不同違法行為，規定了責令改正、責令退回、處以罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予處分等。

對於定點醫葯機構騙保行為，除規定責令退回、吊銷執業資格等處罰外，還規定了處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，並針對定點醫葯機構協議管理的特點，規定了暫停涉及基金使用的醫葯服務及期限，以及解除服務協議等。對定點醫葯機構因違法造成基金重大損失或者嚴重不良社會影響的，對其法定代表人或者主要負責人給予5年的限制從業。

對個人的違法行為，規定了責令改正、責令退回、暫停其3至12個月醫療費用聯網結算。對個人騙保的，與定點醫葯機構一樣，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

對侵佔、挪用醫療保障基金的，規定了責令追回、沒收違法所得、給予處分等。

對醫療保障等行政部門工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，規定了相應的法律責任。此外，《條例》還就違法行為的刑事責任、其他行政責任與相關法律、行政法規做了銜接。

不建議讓別人代買葯品：

據了解，若投保人將自己的醫保卡交給他人，導致多開葯品，虛構醫療服務項目，騙取醫保資金，同樣構成違法行為。

據獲悉，關於此問題，國家醫療保障局規財法規司副司長朱永峰是這樣回應的：由於患病卧床不起，還有一些重症的精神病人，自己不能到醫療機構去開葯。這時候允許代為開葯。被委託人要拿著委託人的醫保憑證，同時也要出示自己的身份證明和委託人的身份證明。醫療機構要對委託人和被委託人的信息、身份憑證進行核查，完整地記下來，以利於後續追溯。

醫療保險基金既包括國家財政投入，也包括普通民眾個人繳費。伴隨我國經濟社會的發展和人民生活水平的不斷提高，人們對健康的重視程度不斷提高，個人繳納的醫療保險基金逐年增加，因此如何對醫療保險基金進行有效的監管，讓老百姓的看病錢用在刀刃上，已成為全社會的共識。同時，保障醫保基金安全是我們的共同責任和義務，舉報欺詐騙保，人人有責，杜絕醫療保險違法行為。

② 騙取醫保報銷怎麼處理

法律分析：一、依法追回被騙取的醫保統籌基金。二、對定點醫院處以騙取金額兩倍的罰款。三、責令醫院進行書面檢查，按照醫療保險的有關規定進行為期3個月的整改，並要求整改期間不得收治參保病人，整改期滿如達不到要求，將按規定取消該院的醫療保險定點醫療機構資格。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

③ 騙取醫保基金的如何處罰

法律分析：騙取醫保基金屬於國家相關法律法規中騙取公司財務的行為，應當以詐騙罪進行論處，所犯數額較大的將會判處三年以下有期徒刑、拘役或者管制並處或單處罰金；有其他所犯嚴重情節的，應當判處三年以上十年以下有期徒刑並處罰金。

法律依據：《中華人民共和國刑法》第二百六十六條 詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，並處或者單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，並處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，並處罰金或者沒收財產。本法另有規定的，依照規定。

④ 套取醫保資金如何處罰

法律分析：1、醫療保險騙保一萬元以下應屬於輕微事件。由人力資源社會保障行政部門責令退回騙取的社會醫療保險基金，同時處以違法違規行為涉及金額的兩倍以上五倍以下罰款、若是造成嚴重損失的，可暫停其社會醫療保險待遇、構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。

法律依據：《中華人民共和國刑法》 第一百九十八條 有下列情形之一，進行保險詐騙活動，數額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，並處一萬元以上十萬元以下罰金額巨大或者有其他嚴重情節的，處五年以上十年以下有期徒刑，並處二萬元以上二十萬元以下罰金額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑，並處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財產：(一)投保人故意虛構保險標的，騙取保險金的；（二)投保人、被保險人或者受益人對發生的保險事故編造虛假的原因或者誇大損失的程度，騙取保險金的；（三)投保人、被保險人或者受益人編造未曾發生的保險事故，騙律取保險金的；（四)投保人、被保險人故意造成財產損失的保險事故，騙取保險金的；（五)投保人、受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病，騙取保險金的。有前款第四項、第五項所列行為，同時構成其他犯罪的，依照數罪並罰的規定處罰。單位犯第一款罪的，對單位判處罰金，並對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員，處五年以下有期徒刑或者拘役額巨大或者有其他嚴重情節的，處五年以上十年以下有期徒刑額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑。

⑤ 套取醫保資金如何處罰

套取醫保騙保一萬元以下應屬於輕微事件。由人力資源社會保障行政部門責令退回騙取的社會醫療保險基金，同時處以違法違規行為涉及金額的兩倍以上五倍以下罰款、若是造成嚴重損失的，可暫停其社會醫療保險待遇、構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。
一、根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用，一般要符合以下條件：
（1）參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購葯，或持定點醫院的大夫開具的醫葯處方到社會保險機構確定的定點零售葯店外購葯品。
（2）參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標准，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。
（3）參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標准以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統一比例支付。

二、報銷比例
1、門、急診醫療費用：在職職工年度內（1月1日~12月31日）符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據（含大額以下部分的收據、處方底方等），作為醫療費用報銷憑證。

三、下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：
（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛生負擔的；
（四）在境外就醫的。


法律依據：
《中華人民共和國刑法》
第一百九十八條 有下列情形之一，進行保險詐騙活動，數額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，並處一萬元以上十萬元以下罰金額巨大或者有其他嚴重情節的，處五年以上十年以下有期徒刑，並處二萬元以上二十萬元以下罰金額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑，並處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財產：
（一)投保人故意虛構保險標的，騙取保險金的；
（二)投保人、被保險人或者受益人對發生的保險事故編造虛假的原因或者誇大損失的程度，騙取保險金的；（三)投保人、被保險人或者受益人編造未曾發生的保險事故，騙律取保險金的；
（四)投保人、被保險人故意造成財產損失的保險事故，騙取保險金的；
（五)投保人、受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病，騙取保險金的。有前款第四項、第五項所列行為，同時構成其他犯罪的，依照數罪並罰的規定處罰。單位犯第一款罪的，對單位判處罰金，並對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員，處五年以下有期徒刑或者拘役額巨大或者有其他嚴重情節的，處五年以上十年以下有期徒刑額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑。