拒付醫保基金有哪些

『壹』 醫保不報銷的自費葯包括哪些

醫保不報銷的自費葯包括：
1、主要起營養滋補作用的葯品；
2、部分可以入葯的動物及動物臟器，干（水）果類；
3、用中葯材和中葯飲片泡製的各類酒制劑；
4、各類葯品中的果味制劑、口服泡騰劑；
5、血液製品、蛋白類製品（特殊適應症與急救、搶救除外）；
6、勞動保障部規定的基本醫療保險基金不予支付的其他葯品。
醫保的作用包括：
1、有利於提高勞動生產率，促進生產的發展。醫療保險是社會進步、生產發展的必然結果。反過來，醫療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產的發展。一方面醫療保險解除了勞動者的後顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產率，促進生產的發展；另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產；
2、調節收入差別，體現社會公平性。醫療保險通過徵收醫療保險費和償付醫療保險服務費用來調節收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段；
3、維護社會安定的重要保障。醫療保險對患病的勞動者給予經濟上的幫助，有助於消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調整社會關系和社會矛盾的重要社會機制；
4、促進社會文明和進步的重要手段。醫療保險和社會互助共濟的社會制度，通過在參保人之間分攤疾病費用風險，體現出了「一方有難，八方支援」的新型社會關系，有利於促進社會文明和進步；
5、推進經濟體制改革特別是國有企業改革的重要保證。

法律依據
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

『貳』 醫保拒付費用由誰承擔

法律分析：被傷害且對方拒付醫療費，可申請先行支付

《實施意見》明確，我市參加基本醫療保險並足額繳費的職工或者居民(以下稱個人)由於第三人的侵權行為造成傷病的，看病所花的費用由第三人擔責。如果第三人拒付或者根本無法確定第三人的，可申請基本醫療保險基金先行支付醫療費用。

法律依據：《中華人民共和國工傷保險條例》 第六十二條 用人單位依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應當繳納的工傷保險費，並自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數額1倍以上3倍以下的罰款。 依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發生工傷的，由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和標准支付費用。 用人單位參加工傷保險並補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金後，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規定支付新發生的費用。

『叄』 基本醫保不予支付的醫療費用有哪些

法律分析：下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

『肆』 基本醫療保隆基金不予支付的醫療費用有哪些

基本醫療保隆基金不予支付的醫療費用具體如下：

1、醫療保險診療項目、葯品目錄、醫療服務設施和支付標准以外的醫療費用；

2、不符合規定在非定點醫療機構和非定點零售葯店就醫購葯發生的醫療費用；

3、因違法犯罪、自殺、自殘、酗酒等發生的醫療費用；

4、交通、醫療、葯事事故等其他賠付責任支付的醫療費用;

5、職工工傷(公傷)、生育發生的醫療費用；

6、在香港、澳門、台灣地區和國外發生的醫療費用；

7、國家、省、市規定的其他不予支付的醫療費用。

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人大代表建議抑鬱症納入醫保：

日前，一篇「人大代表建議抑鬱症納入醫保」的報道在互聯網上引發熱議。據報道，日前，人大代表李小琴建議抑鬱症納入醫保，健全社會心理服務體系。

據了解，全國人大代表、廣州大學副校長李小琴指出，調查顯示，2019年我國抑鬱症發病率達到2.1%，並呈現出逐年上升趨勢，全國抑鬱症患者超9500萬，成為心理健康問題「重災區」之一。但抑鬱症干預治療可及性不足，重點人群干預有待加強。目前，抑鬱症尚未納入醫保門診慢性病病種，心理咨詢更未能進入醫保范圍。

李小琴建議加強抑鬱症防治工作，健全社會心理服務體系。將抑鬱症防治納入工會職工服務，鼓勵企事業單位在職工體檢項目中增加抑鬱症篩查項目。統籌指導公益組織開展心理服務進校園活動，落實各類學校抑鬱症篩查，為師生建立社會心理服務電子檔案。她特別提到，要細化社會保障措施，將抑鬱症及心理咨詢納入醫保門診慢性病病種。

『伍』 根據醫保拒付處理流程,醫保拒付由誰發起

個人。
醫保拒付是由個人發起進行付款通知。
醫療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納，不按時足額繳納的，不計個人賬戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。

『陸』 基本醫療保險基金不予支付費用的醫療診療項目有哪些

根據社會保險法規定，符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

1、基本醫療保險葯品報銷

納入基本醫療保險給付范圍內的葯品，分為甲類和乙類兩種。甲類葯物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的葯物。這類葯物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，並按基本醫療保險的給付標准支付費用。

乙類葯物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整，這類葯物先由職工支付一定比例的費用後，再納入基本醫療保險基金給付范圍，並按基本醫療保險給付標准支付費用。

以下葯品不在基本醫保報銷范圍：(1)主要起營養滋補作用的葯品;(2)部分可以入葯的動物及動物臟器，干(水)果類;(3)用中葯材和中葯飲片泡製的各類酒制劑;(4)各類葯品中的果味制劑、口服泡騰劑;(5)血液製品、蛋白類製品(特殊適應症與急救、搶救除外);(6)社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他葯品。

2、基本醫療保險診療項目報銷

基本醫療保險診療項目應符合以下條件：(1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜;(2)由物價部門制定了收費標准;(3)由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內。

基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。屬於基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規定比例自付後，再按基本醫療保險的規定支付。屬於職工基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以內的，職工基本醫療保險基金不予支付。

3、基本醫療服務設施報銷

基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。

基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：(1)就(轉)診交通費、急救車費;(2)空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;(3)陪護費、護工費、洗理費、門診煎葯費;(4)膳食費;(5)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

『柒』 哪些不能用醫保支付

法律分析：（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛生負擔的；（四）在境外就醫的。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。