什麼是醫保基金合理超支

① 醫保結余和超支么意思

結余，意思是結算後的剩餘。屬於會計術語，指事業單位在一定期間各項收入與支出相抵後的余額，一般指在年底、月終等進行結賬時的核算結果。
超支，意思是支出超過規定或計劃。謂支出超過計劃或支取超過其應得數。

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② 醫保支付限額什麼意思

醫保支付限額即醫保最高支付限額：是指在一個醫療年度內基本醫療保險基金支付參保人醫療費用的最高數額。
醫保基金最高支付限額，是指由統籌基金所能支付的醫療費用上限，超出最高支付限額以上的醫療費用。則基本醫療保險不予支付，重症病種范圍，尿毒症透析治療，組織器官移植術後抗排異葯物治療，統籌基金最高支付限額。
醫保基金最高支付限額，就是通常所說的「封頂線」，是指由統籌基金所能支付的醫療費用上限。超出最高支付限額以上的醫療費用，則基本醫療保險不予支付。
例如，重症病種范圍：惡性腫瘤放化療，尿毒症透析治療，組織器官移植術後抗排異葯物治療。統籌基金最高支付限額：在一個年度內統籌基金累計最高支付限額為7萬元。其他疾病也都有支付限額，每個地方都不一樣，你可以到當地社保網查詢，咨詢醫生也可以。
目前標准為上年度職工平均工資的4倍左右。假若上年度職工平均工資10000元，則最高支付限額為40000元左右。根據新醫改方案，城鎮職工或居民醫保最高支付限額分別逐步提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額逐步提高到當地農民人均純收入的6倍以上。
一般門診的上限在2萬左右；住院的上限在30萬左右；有些重大疾病是上不封頂的；大致的概念就是這樣的，各地也有所不同的，具體政策可以咨詢當地醫院和社保中心的。
居民基本醫療保險籌資標准:一檔510元，其中個人繳費每人150元，政府補助每人360元；二檔450元，其中個人繳費每人90元，政府補助每人360元。學生統一按照二檔個人繳費標准繳費，享受一檔繳費標准居民醫療保險待遇。 醫保基金最高支付限額15萬元住院起付標准一級醫院200元。
拓展資料：
醫保報銷一般都是實時結算的，但如果是以下8種情況，則需要進行手工結算：
新參保未發社保卡期間就醫發生的費用;
在定點醫療機構急診未持卡就醫發生的費用;
社保卡掛失，補(換)社保卡期間就醫發生的費用;
手工報銷期間就醫發生的費用;
欠費期間就醫發生的費用;
無生育險人員計劃生育手術費用;
符合本市醫療保險規定在外埠就醫發生的費用;
符合醫療保險規定本市外購葯品的費用。

③ 醫保賬戶超支補足是什麼意思

醫保局對每個病種有一定的限額。超過這個限額叫醫保超支

④ 醫保基金最高支付限額是什麼意思

醫保最高支付限額是指在一個醫療年度內基本醫療保險基金支付參保人醫療費用的最高數額。目前標准為本市上年度職工平均工資的4倍左右。假若上年度職工平均工資10000元，則最高支付限額為40000元左右。根據新醫改方案，城鎮職工或居民醫保最高支付限額分別逐步提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額逐步提高到當地農民人均純收入的6倍以上。
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⑤ 醫院里科室說醫保超支是什麼意思，請用數據舉例說明

醫保局對每個病種有一定的限額。超過這個限額叫醫保超支。如一個骨折需手術，費用估計一萬多，而醫保局只規定用四千左右，這就超支了。有些醫院要患者重新再辦一次住院也就是周轉，來補超出的錢住院費用〜超出的近六千。醫保超支費用這是要醫院出的。所以醫院發現有醫保超支的患者一般到數額了就要求出院或周轉。每個級別醫保定額不同，級別越高定額就給的多。不知你明白了沒？
追問哦 這個前面我是懂了 就是說比如骨折 醫保局要求骨折只能讓病人花四千多 但病人最後出院花了一萬多 那差的六千左右就要讓醫院來埋單 但我怎麼看有的地方說為什麼醫保超支 醫生收入會增加啊 不是醫院要埋單醫保超支的費用么
回答的確醫保超支得需醫院出。大部分超出的費用是葯費，醫用耗材，器械費用。如骨折手術需打鋼釘鋼板，梗塞需上支架，進口葯物等等，這些東西的回扣提成很高哦。自然醫生的收入就高了。
謝謝。。。。。。。。。。。。。。

⑥ 醫保基金是什麼

法律分析：醫療保險基金是指國家為保障職工的基本醫療，由醫療保險經辦機構按國家有關規定，向單位和個人籌集用於職工基本醫療保險的專項基金。基本醫療保險基金包括社會統籌基金和個人帳戶兩部分，由用人單位和職工個人按——定比例共同繳納。

法律依據：中華人民共和國國務院令第735號《醫保基金使用監督管理條例》 第七條 國家鼓勵和支持新聞媒體開展醫療保障法律、法規和醫療保障知識的公益宣傳，並對醫療保障基金使用行為進行輿論監督。有關醫療保障的宣傳報道應當真實、公正。

縣級以上人民政府及其醫療保障等行政部門應當通過書面徵求意見、召開座談會等方式，聽取人大代表、政協委員、參保人員代表等對醫療保障基金使用的意見，暢通社會監督渠道，鼓勵和支持社會各方面參與對醫療保障基金使用的監督。

醫療機構、葯品經營單位（以下統稱醫葯機構）等單位和醫葯衛生行業協會應當加強行業自律，規范醫葯服務行為，促進行業規范和自我約束，引導依法、合理使用醫療保障基金。

⑦ 統籌醫保是什麼意思

醫保統籌，是指從統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫保中，扣除劃入個人帳戶後的剩餘部分的總額。
該統籌基金屬於全體參保人員，可以由社會保險經辦機構集中管理，和統一調劑使用。醫療保險統籌基金是保證基本醫療保險制度正常運轉的首要條件。一旦統籌基金出現嚴重超支，基本醫療保險制度的保障功能就會隨之削弱甚至崩潰，從而導致基本醫療保險改革失敗。
但是，統籌基金在運行的過程中面臨著種種風險，是客觀存在、不容迴避的事實。因此，認真研究與探討醫保基金運行當中存在的各種風險以及規避和預防這些風險，具有十分重要的現實意義。在當前社會環境下，醫療保險統籌基金風險的形成大致可分為整體社會因素和局部社會因素。整體社會因素主要有以下幾點：
1、醫療保險制度自身特點所致。是特有的醫療保險制度，是由以前的公費醫療逐步轉變而來。現階段，醫療保險的支付是由參保人、醫療機構和醫療保險經辦機構三個方面來完成的，醫葯消費的不透明性，使得醫療監管機構很難對醫葯消費的價值與消費內容的合理性做出准確的界定，這就為統籌基金正常、准確地支付醫葯費用造成了很大困難；
2、在當前狀況下，各定點醫療機構所獲得的財政投入不變甚至被削減，其經濟效益主要依靠於自身的創收能力；
3、隨著醫療衛生條件的加強，人口老齡化問題越來越突出，這部分人群的醫療消費需要也日益加強，這勢必也會造成醫療費用的大幅增長。
【法律依據】
《中華人民共和國中華人民共和國社會保險法》第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。


第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。