什麼是統籌基金報銷額

Ⅰ 醫保統籌基金支付金額是什麼意思支付標準是什麼

很多朋友都比較好奇醫保統籌基金支付到底是什麼意思，因為我們在進行醫療費用報銷的時候，往往都可以看到報銷單上面寫著醫保統籌基金支付。那我們今天就一起來看一下醫保統籌基金支付金額是什麼意思以及支付的標準是什麼?

一、醫保統籌基金支付金額是什麼意思

統籌基金支付指的就是由社保的統籌基金所支付的項目。比如說在養老保險當中的基礎養老金，以及在醫療保險當中的報銷費用，都屬於是統籌基金支付。所以醫保統籌基金支付金額指的就是醫療保險賬戶當中的基金支付的。

當單位在為員工繳納社保的時候，有一部分會進入到社保統籌賬戶當中，個人繳納的社保費用也會有一部分進入到統籌賬戶當中，進入到統籌賬戶以後，就由社保基金進行專款專用統一進行分配使用。

在指定的醫院裡面就醫的時候，所產生的醫療費用可以申請到報銷，報銷的費用就是用統籌基金賬戶來支付的，統籌基金賬戶裡面的錢是只能夠統一支配的，不管是任何人還是單位，都是不能夠挪用的。

二、醫保統籌基金支付標準是什麼

1、在定點醫院裡面治療。只有在醫保所要求的醫院裡面產生的治療費用，才能夠使用醫保統籌基金支付。

2、必須是在醫保的起付線以上才能夠報銷。

對於三級醫院內發生的醫療費用超過3萬元的部分可以使用統籌基金支付85%，剩下的15%由職工支付。

對於二級醫院所發生的醫療費用，超過3萬元的部分，可以使用統籌基金支付87%，剩餘的13%由職工承擔。

對於一級醫院內發生的醫療費用可以使用統籌基金支付90%，職工只需要支付10%。

三、醫保統籌賬戶余額怎麼查詢

醫保統籌賬戶的余額目前個人無法查詢到，我們只能夠查到個人賬戶余額查詢的方式，包含有支付寶查詢以及線下查詢。

1、我們可以直接打開支付寶，然後在支付寶的應用當中搜索醫保碼並且打開。

2、對於首次使用的情況需要進行刷臉認證，點擊醫保余額以後就能夠查詢到每個月繳存的情況以及支出明細。

3、當然我們也可以直接去附近的醫保局提供本人的醫保卡查詢余額，或者是在結算的時候也能夠看到我們個人賬戶的余額情況。

Ⅱ 住院統籌金額就是報銷金額嗎

【法律分析】：是的。統籌支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用；賬戶支付，也就是用參保人的醫保卡在葯店或門診的刷卡消費行為。用於在平時買葯的時候發生的 行為。有的地區統籌的部分是即時結算的，不需要參保人員自己墊付，有些地區是參保人自己墊付後再報銷。醫療保險統籌基金實行專項儲存、專款專用，任何單位和任何個人都不得挪用。統籌是報銷金額，個人負擔是不報銷部分，加起來是總額統籌，表示用葯、檢查都屬於醫保范圍內。
【法律依據】：《中華人民共和國社會保險法》 第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。 第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

Ⅲ 醫保中的統籌基金支付是什麼意思個人支付可以報銷嗎

醫保中的統籌基金支付是統籌基金支付說白了就是你在醫院看病花了1000元，自己出200元，剩下的800元就是由醫保統籌基金支付的。個人支付不可以報銷。
一，起付線、封頂線和報銷比例
1.起付線
簡單來說，起付線就是指國家給你報銷的醫療費用的起點。
一年之內，我們因醫療費用產生的花費如果沒有累計超過起付線的金額，那麼這些醫療費用就需要我們的個人賬戶中支付或由個人自付。
只有累計超過了起付線，超過的部分才會由社會統籌基金按比例報銷。
由於不同地區經濟狀況不一樣，所以不同地區起付線並不相同，原則上來說，起付線的多少控制在當地職工年平均工資的10%左右。此外，不同等級的醫院，起付線也有一定差別。
2.封頂線
簡單來說，封頂線就是指國家給你報銷的醫療費用的最高限額。
也就是高於這個標準的費用，醫保是不報銷的。
由於不同地區經濟狀況不一樣，所以不同地區封頂線並不相同，原則上來說，封頂線的多少控制在當地職工年平均工資的6倍左右。
3.報銷比例
社會統籌基金在給我們的醫療費用報銷時，採用的是共付制。也就是在我們進行報銷時，社會統籌基金報銷一部分（一般為70%~90%），個人承擔剩下部分。
報銷比例的高低，是由就診醫院的級別以及我們花費的醫療費用的多少決定的，就診醫院級別越高，報銷比例越低，個人負擔比例越高；花費醫療費用越高，報銷比例越高，個人負擔比例越低。
二、兩定點三目錄
1.兩定點
定點醫院和定點葯店
醫保的報銷需要到我們社保卡或醫保卡綁定的相關定點醫院和定點葯店才行。
如果不到「兩定點」進行就醫或買葯的話，要麼報銷不了，要麼報銷比例會很低。
定點醫院與定點葯店的綁定，需要在我們激活社保卡或醫保卡的時候進行，不同地區能夠綁定的定點醫院以及定點葯店數量是不同的，一般為2~4個。
此外，如果我們需要申請長期異地就診的話，定點醫院與定點葯店都需要重新綁定
2.三目錄
三目錄分別指的是：
醫療服務設施范圍和支付標准目錄
葯品目錄
診療項目目錄
只有在三目錄中的項目才在醫保的報銷范圍內。篇幅問題這里就不展開說了。大家可以在搜索引擎上搜索三目錄的具體內容。
三、不能通過醫保不當得利
保險，尤其是健康類的醫療保險，在賠付上屬於「補償原則」不是「給付原則」補償原則的前提就是任何一方都不能不當得利。也就是說保險只能賠付你的損失，但你是不能通過保險得利的。
1、有第三方責任人來承擔賠償的，例如車禍。（若第三方責任人未確定，則由醫保先行代付，一旦責任人產生，醫保即向責任人尋求理賠）
2、由工傷保險賠償的，醫保不再賠償。
3、應當由國家公共衛生負擔的費用。（比如新生兒疫苗接種、65歲以上老人每年的健康體檢、今年的新冠疫苗接種）醫保不再賠償。
4、在境外（包含港澳台）旅遊產生的醫療費用。醫保不再賠償。

Ⅳ 統籌基金是什麼

簡單來說，統籌基金就是指單位所繳納的部分會統一放到一個公共基金的部分，以醫保來說，如果員工所在單位給用戶繳納了醫療保險，而單位所繳納的部分不計入賬戶部分繳費，因此需要統一放到統籌基金中支出給那些需要享受待遇的醫保人員。
比較常見的統籌基金有：養老保險統籌基金、醫保統籌基金等，基本養老金的資金來源於養老保險統籌基金，醫保報銷的部分資金來源於醫保統籌基金，其餘資金來源於個人賬戶。
統籌基金支付是指用統籌賬戶資金支付參保人員相關醫療費用，使用統籌基金支付要符合當地醫保政策，包括就診醫院、醫療機構，報銷費用范圍、起付線和比例等。
不滿足相關政策規定的情形，統籌基金不予支付，費用只能由個人承擔。
拓展資料：
一、醫保統籌的主要作用是什麼
醫保統籌基金主要用於用於支付特殊病種門診、住院醫療費用中屬於基本醫療保險支付范圍的費用，不能支付普通門診費用和全自費項目的費用，不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫療事故以及其它責任事故發生的醫療費用。醫保統籌基金屬於全體參保人員，實行專項儲存和專款專用，任何單位和個人不得挪用。統籌基金主要用於參保人員住院、非定點醫院急診搶救、異地轉診(院)、異地安置、特殊病門診等醫療費用。
二、基金的支付方式分為哪幾種：
1、患者看病時直接付費與醫院，然後由患者與醫保機構結算;
2、患者看病時不直接付費，由醫院與醫保機構相互結算;
3、醫保機構與醫院採用定額預算管理，醫保機構逐月撥付醫療費用，年終總結算。
一般情況下，基金出險是由於採用了事後結算的方式，因為醫療機構的醫療消費形式發生在前，結算在後，也就是說，作為結算本身已經失去了對醫療行為的制約能力。
如果採取預付制，正常情況下是不會導致基金出險的。因為醫療保險機構已經按照預定的指標體系對醫療機構進行結算付費，醫療機構是根據醫療保險機構提供的費用和需求指標體系的要求提供醫療服務的。
所以，通常是不會出現基金出險的情況，而往往容易出現的是另外一個問題，即醫療消費不足。而結合制的付費方式正是取長補短，把預付制和後付制結合起來，力求興利除弊，彌補二者的缺點。

Ⅳ 醫保統籌基金支付什麼意思報銷比例是多少

醫療保險是屬於社會基本保險的一種，通常情況下我國的基本醫療保險可以分為兩種，分別是職工基本醫療保險和城鎮居民醫療保險。醫療保險的作用就是在住院就醫、看診的時候可以報銷一部分的醫療費用，減輕家庭的醫療負擔。那麼醫保裡面的醫保統籌基金支付是指什麼意思？一起來了解一下。

醫保統籌基金支付就是指醫保統籌基金報銷的醫療費用，簡單來說就是屬於醫保報銷的那部分。像職工醫療保險公司繳納的醫保資金以及城鎮居民繳納的醫保費用都是直接進入到醫保統籌基金的，當參保人員在定點醫保醫院就醫的時候，就會按照定點醫療機構的級別按比例進行報銷，產生的醫療費用在醫保統籌基金支付之後的剩餘資金是由參保人員自付的。

往往職工的報銷比例要比居民的報銷比例高，退休人員的醫保報銷比例要比在職職工的報銷比例高，級別越低的醫院報銷比例越高。通常在一個結算年度內，一級醫院最高可以報銷65%，不會設置起付標准。在二級醫院最高可以報銷的55%;在三級醫院最高可以報銷到50%。

Ⅵ 醫保統籌基金金額是什麼意思

法律分析：醫療保險統籌是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的其餘部分。 醫療保險統籌基金 屬於全體參保人員，由社會保險經辦機構集中管理，統一調劑使用，主要用於支付參保職工發生的醫葯費、手術費、護理費、基本檢查費等。

法律依據：《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》

第二條 本省城鎮下列單位及其從業人員必須按照本條例參加基本醫療保險：

（一）企業及其從業人員；

（二）機關、事業單位、中介機構、社會團體、民辦非企業單位及其從業人員；

（三）部隊所屬用人單位及其無軍籍的從業人員。

上述單位的退休人員適用本條例。

第三條 建立城鎮從業人員基本醫療保險基金，實行個人醫療帳戶（以下簡稱個人帳戶）與基本醫療統籌基金（以下簡稱統籌基金）支付相結合的制度。

個人帳戶的所有權屬於個人。統籌基金的所有權屬於參加基本醫療保險的全體人員。

Ⅶ 統籌報銷是什麼意思

法律分析：醫保統籌,是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中,扣除劃入個人帳戶後的其餘部分,其中還有財政補貼;社會捐助;銀行利息;滯納金等額外收入。醫療保險統籌基金屬於全體參保人員,由社會保險經辦機構集中管理,統一調劑使用,主要用於支付參保職工發生的醫葯費、手術費、護理費、基本檢查費等。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第四條 中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費，有權查詢繳費記錄、個人權益記錄，要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。個人依法享受社會保險待遇，有權監督本單位為其繳費情況。

第七十四條 社會保險經辦機構通過業務經辦、統計、調查獲取社會保險工作所需的數據，有關單位和個人應當及時、如實提供。

社會保險經辦機構應當及時為用人單位建立檔案，完整、准確地記錄參加社會保險的人員、繳費等社會保險數據，妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結算的會計憑證。

社會保險經辦機構應當及時、完整、准確地記錄參加社會保險的個人繳費和用人單位為其繳費，以及享受社會保險待遇等個人權益記錄，定期將個人權益記錄單免費寄送本人。

用人單位和個人可以免費向社會保險經辦機構查詢、核對其繳費和享受社會保險待遇記錄，要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。

Ⅷ 醫保統籌基金是什麼意思

是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的其餘部分。
統籌基金包括：統籌地區全部參保單位繳費總額扣除記入個人帳戶後的剩餘部分;財政補貼;社會捐助;銀行利息;滯納-金等。
醫療保險統籌基金屬於全體參保人員，實行專項儲存、專款專用，任何單位和個人都不得挪用。
統籌基金主要用於：參保人員住院、非定點醫院急診搶救、異地轉診(院)、異地安置、特殊病門診等醫療費用。

Ⅸ 醫保統籌基金支付金額是什麼意思醫保統籌基金支付標準是什麼

醫保統籌基金支付金額是什麼意思？醫保統籌基金支付標準是什麼

一、醫保統籌基金支付金額是什麼意思

統籌基金支付指的就是由社保的統籌基金所支付的項目。比如說在養老保險當中的基礎養老金，以及在醫療保險當中的報銷費用，都屬於是統籌基金支付。所以醫保統籌基金支付金額指的就是醫療保險賬戶當中的基金支付的。

當單位在為員工繳納社保的時候，有一部分會進入到社保統籌賬戶當中，個人繳納的社保費用也會有一部分進入到統籌賬戶當中，進入到統籌賬戶以後，就由社保基金進行專款專用統一進行分配使用。

在指定的醫院裡面就醫的時候，所產生的醫療費用可以申請到報銷，報銷的費用就是用統籌基金賬戶來支付的，統籌基金賬戶裡面的錢是只能夠統一支配的，不管是任何人還是單位，都是不能夠挪用的。

二、醫保統籌基金支付標準是什麼

1、在定點醫院裡面治療。只有在醫保所法定的醫院裡面產生的治療費用，才能夠使用醫保統籌基金支付。

2、必須是在醫保的起付線以上才能夠報銷。

對於三級醫院內發生的醫療費用超過3萬元的部分可以使用統籌基金支付85%，剩下的15%由職工支付。

對於二級醫院所發生的醫療費用，超過3萬元的部分，可以使用統籌基金支付87%，剩餘的13%由職工承擔。

對於一級醫院內發生的醫療費用可以使用統籌基金支付90%，職工只需要支付10%。

Ⅹ 醫保統籌報銷是什麼意思

法律分析：第一，醫保個人賬戶。

醫保個人賬戶主要就是個人可以用來買葯的錢。職工參加基本醫療保險，個人需要按照繳費基數的2%繳費，這一部分錢要全部進入醫保個人賬戶。

企業繳納的部分一部分進入統籌賬戶，一部分進入個人賬戶。進入個人賬戶的部分，跟個人繳納的一樣，都可以用於買葯或者門診掛號消費。

第二，醫保統籌賬戶。

醫保統籌賬戶，實際上就是醫療報銷的賬戶。企業繳納的部分中大約70%會進入統籌賬戶，具體比例因各地醫療保險的壓力不同而不同。這一部分錢主要用於參保職工的門診報銷、住院報銷支出。職工醫療保險的報銷比例一般很高，多數都在85%以上，對於退休職工一些地區還能達到95%以上。但是我們要理解清楚，起付線內的部分是不報銷的。另外非統籌報銷部分，也就是需要自己承擔的部分，都需要自己花錢。

統籌賬戶，實際上一般不會顯示余額。可能顯示余額的特殊情況在於，某些地方對於個人門診拿葯也可以實行報銷，不過這種報銷一般有相應的統籌報銷限額。比如一個醫療年度不能超過3000元或者5000元。這一報銷限額每次我們拿葯報銷以後都會減少，因此也被某些人認為是統籌賬戶余額。

第三，社保卡金融賬戶。

醫保個人賬戶里的錢是記載在社保系統中的，但是現在的社保卡是二代的金融IC社保卡，是由社保部門和銀行共同製作的。相應的社保卡都綁定了銀行金融賬戶。銀行金融賬戶的用途未來會越來越多，人社部要求今年年底前要實現養老金全部通過社保卡金融賬戶發放。除了養老金以外，還有生育津貼、失業金待遇、工傷傷殘待遇等等。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。