佛山醫療保險統籌基金限額多少

❶ 醫保統籌基金有限額嗎

法律分析：有，醫療統籌基金支付有最高支付限額。最高支付限額就是統籌基金最多可以支付的額度，原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第一條 為了規范社會保險關系，維護公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權益，使公民共享發展成果，促進社會和諧穩定，根據憲法，制定本法。

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第三條 社會保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針，社會保險水平應當與經濟社會發展水平相適應。

❷ 醫保統籌支付額度

法律分析：對於醫保類型為城鎮職工的參保者，統籌基金最高支付限額為300元/人/月包含葯費和診療費。而對於城鄉居民，其中未成年人和在校生的統籌基金最高支付限額為1000元/人/年，只能報銷葯費；其他的人的統籌基金最高支付限額為600元/人/年，只能報銷葯費。

法律依據：《醫療保險條例》

第二十八條 個人帳戶用於支付統籌基金支付范圍之外的醫療費;個人帳戶不足支付的，由本人自負。

第二十九條 嚴重疾病住院治療的醫療費，按下列辦法支付：

(一)起付標准原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的9%—11%。

(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的3—5倍。

(三)起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費，主要由統籌基金支付，個人負擔一定比例。對退休人員負擔醫療費的比例，給予適當照顧。

嚴重疾病的范圍，起付標准、最高支付限額的具體標准，起付標准以上、最高支付限額以下醫療費的分擔比例，由省人民政府確定。

第三十條 起付標准以下、最高支付限額以上的醫療費用，統籌基金不予支付。

❸ 佛山醫保住院起付線及報銷比例

參保人住院起付線以上部分報銷比例：一類醫療機構95%，二類醫療機構90%，三類醫療機構85% (惡性腫瘤手術治療、心腦疾病手術治療以及肝、腎和骨髓移植手術治療住院的基金支付90%)。根據《佛山市基本醫療保險住院醫療待遇》可知住院起付標准按照醫院級別設定：統籌基金支付的起付標准為：三類醫療機構1200元/次，二類醫療機構600元/次，一類醫療機構300元/次。注意：因病情需要轉市內上級醫療機構治療的，經治療醫療機構開出轉院證明並且是年內第一次辦理轉院手續的，轉入醫療機構即時結算的不計算起付標准;第二次及以上轉院的按重新住院計算起付標准。

法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》 第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

❹ 醫保統籌支付有上限嗎

醫療統籌基金支付有最高支付限額。最高支付限額就是統籌基金最多可以支付的額度,原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。在起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費用也不是由統籌基金全部負擔,個人也要負擔一部分。超過最高支付限額的醫療費用,可以通過商業醫療保險等其他方法解決。統籌基金的起付標准、最高支付限額以及在起付標准以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例,由統籌地區根據以支定收,收支平衡的原則具體確定。對於醫保類型為城鎮職工的參保者，統籌基金最高支付限額為300元/人/月包含葯費和診療費。而對於城鄉居民，其中未成年人和在校生的統籌基金最高支付限額為1000元/人/年，只能報銷葯費；其他的人的統籌基金最高支付限額為600元/人/年，只能報銷葯費。

法律依據：
《中華人民共和國社會保險法》
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

❺ 佛山醫保 支付限額

醫保基金最高支付限額，就是通常所說的「封頂線」，是指由統籌基金所能支付的醫療費用上限。超出最高支付限額以上的醫療費用，則基本醫療保險不予支付。
例如，重症病種范圍：惡性腫瘤放化療，尿毒症透析治療，組織器官移植術後抗排異葯物治療。統籌基金最高支付限額：在一個年度內統籌基金累計最高支付限額為7萬元。
其他疾病也都有支付限額，每個地方都不一樣，你可以到當地社保網查詢，咨詢醫生也可以

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❻ 醫保統籌額度是多少

法律分析：1、門診報銷

一般情況下，門診是沒有起付線的，只要是購買了醫療保險的就可以享受門診報銷待遇。一個醫療保險年度內，普通門診不設起付線，至於醫保統籌報銷額度有多少，進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷，統籌基金年度個人最高支付限額為400元。

2、住院報銷比例

住院醫保統籌報銷額度有多少是根據參保時間來決定的。也就是說我們繳納保費的時間越長，報銷比例就越高，參保居民連續繳費每滿5年，醫保基金住院報銷比例提高5個百分點，累計不超過10個百分點。如果從2007年連續10年參保，那麼在三級、二級、一級醫院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。

3、二次報銷比例

參保人在進行「二次報銷」之後還有可能會進行「再次報銷」在參保人一次住院所花費的費用中，屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付范圍內的部分，在基本醫保統籌基金按比例支付後，其個人負擔超過8000元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予「二次報銷」。

如果參保居民在一年度里多次住院，關於住院時產生的各種醫療費用，在得到基本醫保及「二次報銷」的保險金之後，個人年度累計負擔的住院醫療費（含合規、合理的自費部分）超過2.5萬元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予「再次報銷」，大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。

法律依據：《上海市職工基本醫療保險辦法》 第三條 本辦法所稱的統籌基金最高支付限額，是指職工一年內在定點醫療機構就醫所發生的醫療費用，按照本辦法由統籌基金支付的最高金額。

❼ 佛山居民醫保門診報銷上限是多少錢

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佛山市醫療保障局關於公布2022年11月至12月佛山市基本醫療保險普通門診統籌基金年度最高支付限額的通知
發布時間： 2022-10-28 17:12:52來源：本網-市醫療保障局禪城分局
市社會保險基金管理局，市醫療保障局各分局：

根據《廣東省人民政府辦公廳關於印發廣東省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法的通知》（粵府辦〔2021〕56號）《佛山市人民政府辦公室關於印發佛山市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則的通知》（佛府辦〔2022〕15號）和《佛山市人民政府辦公室關於印發佛山市城鄉居民基本醫療保險門診共濟保障實施細則的通知》（佛府辦〔2022〕14號）等文件規定，現將2022年11月至12月職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌基金年度最高支付限額通知如下：

一、2022年職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌基金年度最高支付限額，按基本醫療保險門診共濟保障實施細則施行之日起至2022年12月31日的剩餘月份折算執行。

二、根據2021年廣東統計年鑒公布的佛山市2020年在崗職工年平均工資數據計算，2022年11月1日至12月31日，在職職工醫保普通門診統籌基金年度最高支付限額為394元/人（四捨五入取整數），退休職工醫保普通門診統籌基金年度最高支付限額為433元/人（四捨五入取整數），居民醫保普通門診統籌基金年度最高支付限額為315元/人（四捨五入取整數）。

三、以上規定自2022年11月1日起實施，執行過程中遇到的相關問題須及時報告。