哪些屬於騙取醫保基金

『壹』 醫保騙保行為有哪些

醫保騙保行為有虛構醫葯服務、偽造醫療票據騙取醫保的、將應由個人負擔的醫療費用記入醫保支付范圍的、為不屬於醫保范圍的人員辦理醫保待遇的、掛名住院的等。
醫保騙保行為如下：
1.虛構醫葯服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫保基金的;
2.為參保人員提供虛假發票的;
3.將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的;
4.為不屬於醫保范圍的人員辦理醫保待遇的;
5.為非定點醫葯機構提供刷卡記賬服務的;
6.掛名住院的;
7.串換葯品、耗材、物品、診療項目等騙取醫保基金支出的;
8.定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
利用醫保騙保怎麼判
利用醫保騙保的判刑和普通詐騙罪的一樣，按照司法解釋詐騙罪的立案標准3000元至10000元以上，達到刑事案件立案標准。利用醫保騙保的根據《社會保險法》和《刑法》規定，醫療保險詐騙行為，除了收回詐騙金額外，處以2到5倍的罰款，數額較大的，以詐騙罪追究刑事責任，至於數額較大的具體數額，各省市規定是不一樣的。
根據《最高人民法院、最高人民檢察院關於辦理詐騙刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》第一條詐騙公私財物價值三千元至一萬元以上、三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，應當分別認定為《刑法》第二百六十六條規定的「數額較大」、「數額巨大」、「數額特別巨大」。「詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，並處或者單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，並處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，並處罰金或沒收財產。本法另有規定的，依照規定。
保險詐騙的犯罪構成要件如下：
1.客體要件
本罪侵犯的客體是公私財物所有權。
2.客觀要件
本罪往客觀上表現為以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫療社會保險金詐騙數額較大的行為。
3.主體要件
本罪主體是一般主體，凡達到法定刑事責任年齡、具有刑事責任能力的自然人均能構成本罪。
4.主觀要件
本罪在主觀方面表現為直接故意，並且具有非法佔有公私財物的目的。
《中華人民共和國刑法》
第二百六十六條搶奪公私財物，數額較大的，或者多次搶奪的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，並處或者單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，並處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，並處罰金或者沒收財產。

『貳』 哪些行為屬於醫保騙保行為

醫保騙保的行為有：

1、允許或者誘導非參保個人以參保人名義住院的。

2、將應當由參保個人自付、自費的醫療費用申報醫療保險基金支付的。

3、掛床住院或將可門診治療的參保個人收治住院的。

4、採用為參保個人重復掛號、重復或者無指征治療、分解住院等方式過渡醫療或者提供不必要的醫療服務的。

5、違反醫療保險用葯范圍或者用葯品種規定，以超量用葯、重復用葯、違規使用有特殊限制的葯品，或者以分解、更改處方等方式為參保個人配葯的。

6、將非定點醫療機構發生的費用合並到定點醫療機構費用與醫療保險經辦機構進行結算的。

7、協助參保個人套取醫療保險個人賬戶基金或者統籌基金的。

(2)哪些屬於騙取醫保基金擴展閱讀：

醫療保險監督的主要對象有：

對參保單位的監督。對參保單位監督的主要內容有：

①防止選擇性參保。防止參保單位只讓年老、體弱、多病的職工參保，不讓年輕、健康的職工參保。

②防止少報工資總額。社會統籌醫療保險基金是以職工工資總額為基數進行收繳的，職工工資總額的多少直接決定醫療保險基金的穩定與安全，為此，必須對參保單位的工資總額進行審核和監督。

③防止突擊參保。防止有些單位在職工出現嚴重疾病時，突擊參加醫療保險。

『叄』 什麼情況下屬於騙醫保

醫保騙保行為分為以下幾類：涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為；涉及定點零售葯店及其工作人員的欺詐騙保行為；涉及參保人員的欺詐騙保行為；涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為；其他欺詐騙取醫療保障基金的行為。

法律依據：《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》 第四條 本辦法所稱的欺詐騙取醫療保障基金行為主要包括：（一）涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為

1. 虛構醫葯服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金的；

2. 為參保人員提供虛假發票的；

3. 將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的；

4. 為不屬於醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的；

5. 為非定點醫葯機構提供刷卡記賬服務的；

6. 掛名住院的；

7. 串換葯品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的；

8. 定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

（二）涉及定點零售葯店及其工作人員的欺詐騙保行為

1. 盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；

2. 為參保人員串換葯品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的；

3. 為非定點醫葯機構提供刷卡記賬服務的；

4. 為參保人員虛開發票、提供虛假發票的；

5. 定點零售葯店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

（三）涉及參保人員的欺詐騙保行為

1. 偽造假醫療服務票據，騙取醫療保障基金的；

2. 將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；

3. 非法使用醫療保障身份憑證，套取葯品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

4. 涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

（四）涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為

1.為不屬於醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的；

2. 違反規定支付醫療保障費用的；

3. 涉及經辦機構工作人員的其他欺詐騙保行為。

（五）其他欺詐騙取醫療保障基金的行為

『肆』 騙取醫保的行為有哪些

1、允許或者誘導非參保個人以參保人名義住院的。
2、將應當由參保個人自付、自費的醫療費用申報醫療保險基金支付的。
3、掛床住院或將可門診治療的參保個人收治住院的。
4、採用為參保個人重復掛號、重復或者無指征治療、分解住院等方式過渡醫療或者提供不必要的醫療服務的。
5、違反醫療保險用葯范圍或者用葯品種規定，以超量用葯、重復用葯、違規使用有特殊限制的葯品，或者以分解、更改處方等方式為參保個人配葯的。
6、將非定點醫療機構發生的費用合並到定點醫療機構費用與醫療保險經辦機構進行結算的。
7、協助參保個人套取醫療保險個人賬戶基金或者統籌基金的。
8、擅自提高收費標准、增加收費項目、分解收費、重復收費、擴大范圍收費等違規收費行為的。
9、弄虛作假，以虛報、假傳數據等方式套取醫療保險基金或個人賬戶基金的。
10、為非定點葯品經營單位銷售葯品，代刷社保卡的。
11、將醫療保險支付范圍外的葯品、診療項目、醫用材料、醫療服務設施或生活用品、保健滋補品等費用串換為醫療保險政策范圍內費用，申請醫療保險結算，套取基金支付的。
12、偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫療文書騙取醫療保險基金的。
13、使用虛假醫療費票據報銷的。
14、其他違反社會保險相關規定，造成醫療保險基金損失的行為。

法律依據:
《中華人民共和國刑法》 第一百九十八條 有下列情形之一，進行保險詐騙活動，數額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，並處一萬元以上十萬元以下罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處五年以上十年以下有期徒刑，並處二萬元以上二十萬元以下罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑，並處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財產：
（一）投保人故意虛構保險標的，騙取保險金的；
（二）投保人、被保險人或者受益人對發生的保險事故編造虛假的原因或者誇大損失的程度，騙取保險金的；
（三）投保人、被保險人或者受益人編造未曾發生的保險事故，騙取保險金的；
（四）投保人、被保險人故意造成財產損失的保險事故，騙取保險金的；
（五）投保人、受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病，騙取保險金的。
有前款第四項、第五項所列行為，同時構成其他犯罪的，依照數