違規套取醫保基金多少算是違法

『壹』 騙取醫保基金的立案標准

詐騙醫療保險費、養老保險費、工傷保險費、失業保險費、生育保險費的，立案追訴標準是三千元至一萬元以上。詐騙公私財物價值三千元至一萬元以上、三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，應當分別認定為刑法第二百六十六條規定的「數額較大」、「數額巨大」、「數額特別巨大」。各省、自治區、直轄市高級人民法院、人民檢察院可以結合本地區經濟社會發展狀況，在前款規定的數額幅度內，共同研究確定本地區執行的具體數額標准，報最高人民法院、最高人民檢察院備案。
一、醫療保險詐騙立案標準是什麼?
醫療保險詐騙立案標準是達到說交大就可以對此立案處理，一般情況下是3000元以上。如果遇到醫療詐騙，如果數額較大，應當報警處理。《刑法》：第二百七十四條敲詐勒索公私財物，數額較大或者多次敲詐勒索的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，並處或者單處罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，並處罰金;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑，並處罰金。
二、醫療詐騙要承擔的法律後果是什麼?
患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。醫療機構及其醫務人員不得違反診療規范實施不必要的檢查。同時，我國《刑法》第二百六十六條規定，詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，並處或者單處罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，並處罰金;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，並處罰金或者沒收財產。
醫療欺詐行為中存在明顯的虛構事實、隱瞞真相的欺詐行為，且詐騙金額如果達到詐騙罪的立案標准，那麼就應將對醫療欺詐行為按照詐騙罪定罪處罰。按照詐騙罪的處罰起點數額為界，追究醫療欺詐的民事和刑事法律責任。以江蘇省為例，6000元是詐騙罪的起點，對騙取6000元以下的醫療欺詐行為，要求醫療機構退還醫療費用、罰款、對患者進行精神損害賠償或者懲罰性賠償等民事責任;對於騙取6000元以上的醫療欺詐行為，則對直接責任人按照詐騙罪追究刑事責任，對醫療機構進行罰金處罰。


法律依據：

《關於辦理詐騙刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》第一條
詐騙公私財物價值三千元至一萬元以上、三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，應當分別認定為刑法第二百六十六條規定的「數額較大」、「數額巨大」、「數額特別巨大」。各省、自治區、直轄市高級人民法院、人民檢察院可以結合本地區經濟社會發展狀況，在前款規定的數額幅度內，共同研究確定本地區執行的具體數額標准，報最高人民法院、最高人民檢察院備案。

『貳』 騙取醫保基金的立案標准

一、騙取醫保基金的立案標準是什麼
1、騙取醫保基金的立案標準是，嫌疑人詐騙的數額在3000元到1萬元以上的，公安機關就會立為刑事案件。對於使用醫療保險詐騙的這類刑事案件，並不是按照保險詐騙罪定罪，而是按照詐騙罪追究刑事責任。
2、法律依據：《中華人民共和國刑法》第二百六十六條
【詐騙罪】詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，並處或者單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，並處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，並處罰金或者沒收財產。本法另有規定的，依照規定。
二、詐騙罪的構成要件是什麼
1、客體要件，詐騙罪侵犯的客體是公私財物所有權。詐騙罪侵犯的對象，僅限於國家、集體或個人的財物，而不是騙取其他非法利益。有些犯罪活動，雖然也使用某些欺騙手段，甚至也追求某些非法經濟利益，但因其侵犯的客體不是或者不限於公私財產所有權。所以，不構成詐騙罪。例如：拐賣婦女、兒童的，屬於侵犯人身權利罪；
2、客觀要件，詐騙罪往客觀上表現為使用欺詐方法騙取數額較大的公私財物；
3、主體要件，詐騙罪主體是一般主體，凡達到法定刑事責任年齡、具有刑事責任能力的自然人均能構成詐騙罪；
4、主觀要件，詐騙罪在主觀方面表現為直接故意，並且具有非法佔有公私財物的目的。在不同的犯罪情節下，對詐騙罪的犯罪分子處罰不同，也就意味著犯罪分子具體的坐牢時間不同。最高的時候是無期徒刑。

『叄』 騙取套取醫保資金，數額達到多少構成犯罪

騙取套取醫保資金屬於詐騙數額達到2000元以上就構成犯罪

根據最高人民法院印發《關於審理詐騙案件具體應用法律的若干問題的解釋》的通知：

個人詐騙公私財物2千元以上的，屬於「數額較大」；個人詐騙公私財物3萬元以上的，屬於「數額巨大」。

個人詐騙公私財物20萬元以上的，屬於詐騙數額特別巨大。

根據《中華人民共和國刑法》

第二百六十六條【詐騙罪】詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，並處或者單處罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，並處罰金;

數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，並處罰金或者沒收財產。本法另有規定的，依照規定。

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騙公私財物達到上述規定的數額標准，具有下列情形之一的，能夠依照刑法第二百六十六條的規定酌情從嚴懲處:

(一)通過發送簡訊和撥打電話或者利用互聯網、廣播電視、報刊雜志等發布虛假信息，對不特定多數人實施詐騙的;

(二)詐騙救災和搶險、防汛、優撫、扶貧、移民、救濟、醫療款物的;

(三)以賑災募捐名義實施詐騙的;

(四)詐騙殘疾人、老年人或者喪失勞動能力人的財物的;

(五)造成被害人自殺、精神失常或者其他嚴重後果的。

『肆』 套取醫保資金是什麼罪

套取醫保資金涉嫌詐騙罪，金額達到3000元及以上就構成詐騙罪，可以立案處理：
1、行為人構成詐騙金額較大，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，並處或者單處罰金；
2、行為人的犯罪金額數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，並處罰金；
3、如果犯罪金額數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，並處罰金或者沒收財產。
詐騙罪構成要件：
1、客體要件。侵犯的客體是公私財物所有權；
2、客觀要件。客觀上表現為使用欺詐方法騙取數額較大的公私財物；
3、主體要件。主體是一般主體，凡達到法定刑事責任年齡、具有刑事責任能力的自然人均能構成；
4、主觀要件。在主觀方面表現為直接故意，並且具有非法佔有公私財物的目的。
法律依據：《中華人民共和國刑法》第二百六十六條
【詐騙罪】詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，並處或者單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，並處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，並處罰金或者沒收財產。本法另有規定的，依照規定。

『伍』 套取醫保資金如何處罰

套取醫保騙保一萬元以下應屬於輕微事件。由人力資源社會保障行政部門責令退回騙取的社會醫療保險基金，同時處以違法違規行為涉及金額的兩倍以上五倍以下罰款、若是造成嚴重損失的，可暫停其社會醫療保險待遇、構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。
一、根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用，一般要符合以下條件：
（1）參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購葯，或持定點醫院的大夫開具的醫葯處方到社會保險機構確定的定點零售葯店外購葯品。
（2）參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標准，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。
（3）參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標准以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統一比例支付。

二、報銷比例
1、門、急診醫療費用：在職職工年度內（1月1日~12月31日）符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據（含大額以下部分的收據、處方底方等），作為醫療費用報銷憑證。

三、下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：
（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛生負擔的；
（四）在境外就醫的。


法律依據：
《中華人民共和國刑法》
第一百九十八條 有下列情形之一，進行保險詐騙活動，數額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，並處一萬元以上十萬元以下罰金額巨大或者有其他嚴重情節的，處五年以上十年以下有期徒刑，並處二萬元以上二十萬元以下罰金額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑，並處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財產：
（一)投保人故意虛構保險標的，騙取保險金的；
（二)投保人、被保險人或者受益人對發生的保險事故編造虛假的原因或者誇大損失的程度，騙取保險金的；（三)投保人、被保險人或者受益人編造未曾發生的保險事故，騙律取保險金的；
（四)投保人、被保險人故意造成財產損失的保險事故，騙取保險金的；
（五)投保人、受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病，騙取保險金的。有前款第四項、第五項所列行為，同時構成其他犯罪的，依照數罪並罰的規定處罰。單位犯第一款罪的，對單位判處罰金，並對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員，處五年以下有期徒刑或者拘役額巨大或者有其他嚴重情節的，處五年以上十年以下有期徒刑額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑。

『陸』 騙取醫保基金的立案標准

法律分析：詐騙醫療保險費、養老保險費、工傷保險費、失業保險費、生育保險費的，立案追訴標準是三千元至一萬元以上。三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，可追究其刑事責任。騙取醫保基金以詐騙罪論處。目前，我國已正式將社保欺詐行為入刑。1、允許或者誘導非參保個人以參保人名義住院的。2、將應當由參保個人自付、自費的醫療費用申報醫療保險基金支付的。3、掛床住院或將可門診治療的參保個人收治住院的。4、採用為參保個人重復掛號、重復或者無指征治療、分解住院等方式過渡醫療或者提供不必要的醫療服務的。5、違反醫療保險用葯范圍或者用葯品種規定，以超量用葯、重復用葯、違規使用有特殊限制的葯品，或者以分解、更改處方等方式為參保個人配葯的。6、將非定點醫療機構發生的費用合並到定點醫療機構費用與醫療保險經辦機構進行結算的。7、協助參保個人套取醫療保險個人賬戶基金或者統籌基金的。8、擅自提高收費標准、增加收費項目、分解收費、重復收費、擴大范圍收費等違規收費行為的。9、弄虛作假，以虛報、假傳數據等方式套取醫療保險基金或個人賬戶基金的。10、為非定點葯品經營單位銷售葯品，代刷社保卡的。

法律依據：《中華人民共和國關於辦理詐騙刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》 第一條 詐騙公私財物價值三千元至一萬元以上、三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，應當分別認定為刑法第二百六十六條規定的「數額較大」、「數額巨大」、「數額特別巨大」。各省、自治區、直轄市高級人民法院、人民檢察院可以結合本地區經濟社會發展狀況，在前款規定的數額幅度內，共同研究確定本地區執行的具體數額標准，報最高人民法院、最高人民檢察院備案。

『柒』 騙取醫保基金多少以上的,由醫療保障行政部門責令改正

初次違法並且騙取醫保基金占上年度醫保基金支付額0.2%以下及時改正的,由醫療保障行政部門責令退回,處騙取金額2倍 以下的罰款;責令定點醫葯機構暫停相關責任部門6個月以下涉及醫保基金使用的醫葯服務。初次違法且騙取醫保基金占上年度醫保基金支付額0.2%以上0.5%以下,及時改正的,由醫療保障行政部門責令退回,處騙取金額2倍以上3倍以下的罰款;責令定點醫葯機構暫停相關責任部門6個月以上9個月以下涉及醫保基金使用的醫葯服務。
一、醫院騙取醫保基金如何定罪量刑
1、騙取醫保基金以詐騙罪論處。目前，我國已正式將社保欺詐行為入刑。《社會保險法》規定，騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保險待遇的犯罪行為，將以詐騙罪論處。
2、《刑法》第266條規定的詐騙罪，數額較大的處3年以下有期徒刑、拘役或者管制，並處或單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處3年以上10年以下有期徒刑，並處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處10年以上有期徒刑或者無期徒刑，並處罰金或者沒收財產。
3、根據《最高人民檢察院、公安部關於經濟犯罪案件追訴標準的規定》規定，詐騙公私財物價值3000元至1萬元以上、3萬元至10萬元以上、50萬元以上的，應當分別認定為《刑法》第266條規定的「數額較大」、「數額巨大」、「數額特別巨大」。各省、自治區、直轄市高級人民法院、人民檢察院可以結合本地區經濟社會發展狀況，在前款規定的數額幅度內，共同研究確定本地區執行的具體數額標准，報最高人民法院、最高人民檢察院備案。
二、以下14種情況屬於醫保騙保行為：
1、允許或者誘導非參保個人以參保人名義住院的。
2、將應當由參保個人自付、自費的醫療費用申報醫療保險基金支付的。
3、掛床住院或將可門診治療的參保個人收治住院的。
4、採用為參保個人重復掛號、重復或者無指征治療、分解住院等方式過渡醫療或者提供不必要的醫療服務的。
5、違反醫療保險用葯范圍或者用葯品種規定，以超量用葯、重復用葯、違規使用有特殊限制的葯品，或者以分解、更改處方等方式為參保個人配葯的。
6、將非定點醫療機構發生的費用合並到定點醫療機構費用與醫療保險經辦機構進行結算的。
7、協助參保個人套取醫療保險個人賬戶基金或者統籌基金的。
8、擅自提高收費標准、增加收費項目、分解收費、重復收費、擴大范圍收費等違規收費行為的。
9、弄虛作假，以虛報、假傳數據等方式套取醫療保險基金或個人賬戶基金的。
10、為非定點葯品經營單位銷售葯品，代刷社保卡的。
11、將醫療保險支付范圍外的葯品、診療項目、醫用材料、醫療服務設施或生活用品、保健滋補品等費用串換為醫療保險政策范圍內費用，申請醫療保險結算，套取基金支付的。
12、偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫療文書騙取醫療保險基金的。
13、使用虛假醫療費票據報銷的。
14、其他違反社會保險相關規定，造成醫療保險基金損失的行為。
法律依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》
第三條 醫療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經濟社會發展水平相適應，遵循合法、安全、公開、便民的原則。
第四條 醫療保障基金使用監督管理實行政府監管、社會監督、行業自律和個人守信相結合。

『捌』 套取醫保資金立案標准

套取醫保資金涉嫌詐騙罪。金額達到3000元及以上就構成詐騙罪，可以立案處理。要根據套取醫保資金涉嫌的具體罪名來確定立案標准。以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保險待遇的，屬於《刑法》第266條規定的詐騙公私財物的行為。詐騙公私財物價值三千元至一萬元以上就構成詐騙罪。
《刑法》第二百六十六條：詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，並處或者單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，並處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，並處罰金或者沒收財產。本法另有規定的，依照規定。
騙取套取醫保資金屬於詐騙數額達到2000元以上就構成犯罪
根據最高人民法院印發《關於審理詐騙案件具體應用法律的若干問題的解釋》的通知：
個人詐騙公私財物2千元以上的，屬於「數額較大」；個人詐騙公私財物3萬元以上的，屬於「數額巨大」。
個人詐騙公私財物20萬元以上的，屬於詐騙數額特別巨大。
根據《中華人民共和國刑法》
第二百六十六條【詐騙罪】詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，並處或者單處罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，並處罰金;
數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，並處罰金或者沒收財產。本法另有規定的，依照規定。