統籌基金為什麼不能報銷

㈠ 醫保中的統籌基金支付是怎麼一回事

醫保統籌基金是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的其餘部分。統籌基金支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用，帳戶支付，也就是用你的醫保卡在葯店或門診的刷卡消費行為。個人支付不可以報銷。

統籌基金主要用於支付特殊病種門診、住院醫療費用中屬於基本醫療保險支付范圍的費用，不能支付自付和自費項目的費用，不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫療事故以及其它責任事故發生的醫療費用。

組成使用

費用來源，統籌地區全部參保單位繳費總額扣除記入個人帳戶後的剩餘部分，財政補貼、社會捐助、銀行利息、滯納金等。

使用規則，醫保統籌基金屬於全體參保人員，實行專項儲存和專款專用，任何單位和個人不得挪用。統籌基金主要用於參保人員住院、非定點醫院急診搶救、異地轉診（院）、異地安置、特殊病門診等醫療費用。

以上內容參考網路-醫保統籌基金

㈡ 醫保中的統籌基金支付是什麼意思個人支付可以報銷嗎

醫保中的統籌基金支付是統籌基金支付說白了就是你在醫院看病花了1000元，自己出200元，剩下的800元就是由醫保統籌基金支付的。個人支付不可以報銷。
一，起付線、封頂線和報銷比例
1.起付線
簡單來說，起付線就是指國家給你報銷的醫療費用的起點。
一年之內，我們因醫療費用產生的花費如果沒有累計超過起付線的金額，那麼這些醫療費用就需要我們的個人賬戶中支付或由個人自付。
只有累計超過了起付線，超過的部分才會由社會統籌基金按比例報銷。
由於不同地區經濟狀況不一樣，所以不同地區起付線並不相同，原則上來說，起付線的多少控制在當地職工年平均工資的10%左右。此外，不同等級的醫院，起付線也有一定差別。
2.封頂線
簡單來說，封頂線就是指國家給你報銷的醫療費用的最高限額。
也就是高於這個標準的費用，醫保是不報銷的。
由於不同地區經濟狀況不一樣，所以不同地區封頂線並不相同，原則上來說，封頂線的多少控制在當地職工年平均工資的6倍左右。
3.報銷比例
社會統籌基金在給我們的醫療費用報銷時，採用的是共付制。也就是在我們進行報銷時，社會統籌基金報銷一部分（一般為70%~90%），個人承擔剩下部分。
報銷比例的高低，是由就診醫院的級別以及我們花費的醫療費用的多少決定的，就診醫院級別越高，報銷比例越低，個人負擔比例越高；花費醫療費用越高，報銷比例越高，個人負擔比例越低。
二、兩定點三目錄
1.兩定點
定點醫院和定點葯店
醫保的報銷需要到我們社保卡或醫保卡綁定的相關定點醫院和定點葯店才行。
如果不到「兩定點」進行就醫或買葯的話，要麼報銷不了，要麼報銷比例會很低。
定點醫院與定點葯店的綁定，需要在我們激活社保卡或醫保卡的時候進行，不同地區能夠綁定的定點醫院以及定點葯店數量是不同的，一般為2~4個。
此外，如果我們需要申請長期異地就診的話，定點醫院與定點葯店都需要重新綁定
2.三目錄
三目錄分別指的是：
醫療服務設施范圍和支付標准目錄
葯品目錄
診療項目目錄
只有在三目錄中的項目才在醫保的報銷范圍內。篇幅問題這里就不展開說了。大家可以在搜索引擎上搜索三目錄的具體內容。
三、不能通過醫保不當得利
保險，尤其是健康類的醫療保險，在賠付上屬於「補償原則」不是「給付原則」補償原則的前提就是任何一方都不能不當得利。也就是說保險只能賠付你的損失，但你是不能通過保險得利的。
1、有第三方責任人來承擔賠償的，例如車禍。（若第三方責任人未確定，則由醫保先行代付，一旦責任人產生，醫保即向責任人尋求理賠）
2、由工傷保險賠償的，醫保不再賠償。
3、應當由國家公共衛生負擔的費用。（比如新生兒疫苗接種、65歲以上老人每年的健康體檢、今年的新冠疫苗接種）醫保不再賠償。
4、在境外（包含港澳台）旅遊產生的醫療費用。醫保不再賠償。

㈢ 醫保統籌支付是什麼意思看普通門診可以報銷嗎

醫保統籌支付指的是在看病診療後由統籌基金來支付報銷的費用，普通門診是不可以報銷的，只有門診規定病種醫療費用和重特大疾病門診病種才可以報銷。

以鄭州為例，根據《鄭州市職工基本醫療保險辦法》第三條職工醫療保險制度堅持以下原則：

（一）籌資和保障水平與經濟和社會發展水平相適應；

（二）職工醫療保險費由用人單位和職工共同負擔；

（三）職工醫療保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合；

（四）職工醫療保險基金以收定支，收支平衡。

第二十五條統籌基金主要用於支付住院醫療費用、門診規定病種醫療費用和重特大疾病門診病種醫療費用。個人賬戶主要用於支付普通門診醫療費用、購葯費用和住院醫療費用中由個人負擔的費用等，個人賬戶余額不足支付時，超出部分由個人承擔。統籌基金和個人賬戶分別核算，不得相互擠占挪用。

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(3)統籌基金為什麼不能報銷擴展閱讀：

《鄭州市職工基本醫療保險辦法》第二十九條超過起付標准、不超過最高支付限額的符合規定的住院醫療費用，統籌基金按照下列比例支付：

（一）在職職工住院的，統籌基金支付比例分別為：社區衛生服務機構95%，一類醫療機構95%，二類醫療機構90%，三類醫療機構88%；

（二）退休人員住院的，統籌基金支付比例分別為：社區衛生服務機構97%，一類醫療機構97%，二類醫療機構95%，三類醫療機構93%。

統籌基金最高支付限額年度累計為15萬元。統籌基金自然年度內累計支付達到最高支付限額後，超出部分的醫療費用由職工商業補充醫療保險予以支付，具體辦法按現行規定執行。

㈣ 醫保中的統籌基金支付是什麼意思個人支付可以報銷嗎

醫保統籌基金是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的其餘部分。統籌基金支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用，帳戶支付，也就是用你的醫保卡在葯店或門診的刷卡消費行為。個人支付不可以報銷。

(4)統籌基金為什麼不能報銷擴展閱讀：

統籌基金支付標準的區別：

①參保人在指定門診就醫點服務時間外，因急診直接到本鎮（街）社區衛生服務中心就醫發生的基本醫療費，統籌基金按規定支付。

②參保人直接到本鎮（街）社區衛生服務中心門診搶救發生的基本醫療費，統籌基金按規定支付；直接到指定門診就醫點及本鎮（街）社區衛生服務中心以外的市內醫療機構門診搶救發生的基本醫療費，統籌基金支付比例降低10%。

③經指定門診就醫點轉診到社區衛生服務中心的，統籌基金按規定支付；轉到鎮（街）定點醫院本部門診部或市屬定點專科醫院本部門診部的，統籌基金支付比例降低10%；轉到市內定點三級醫院本部門診部的，支付比例降低20%；轉到其他醫療機構的，統籌基金不予支付。

④除以上幾種情形外，參保人自行到指定門診就醫點以外的醫療機構門診就醫，統籌基金不予支付。

㈤ 醫保統籌支付後還能報銷嗎

醫保統籌支付後不能報銷。醫保統籌支付是報銷，不過醫保統籌支付之外還有統籌自付。社保范圍內的用葯，檢查，醫療服務等在甲類目錄范圍，是報銷差不多90%以上的。但是乙類目錄是有一定的自付比例的。所以社保的醫療保險都是社保基金統籌支付，只是統籌當中有自付比例。
醫療保險統籌是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的其餘部分。醫療保險統籌基金屬於全體參保人員，由社會保險經辦機構集中管理，統一調劑使用，主要用於支付參保職工發生的醫葯費、手術費、護理費、基本檢查費等。醫療保險統籌基金實行專項儲存、專款專用，任何單位和任何個人都不得挪用。
醫療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費，建立醫療保險基金；當被保險人患病並去醫療機構就診而發生醫療費用後，由醫療保險機構給予一定的經濟補償。因此，醫療保險也具有保險的兩大職能：風險轉移和補償轉移。即把個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失。
醫療保險是社會進步、生產發展的必然結果。反過來，醫療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產的發展。一方面醫療保險解除了勞動者的後顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產率，促進生產的發展；另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產。
法律依據：
《社會保險法》
第二十七條
參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；
未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。
第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

㈥ 請問統籌基金是報銷的錢是嗎

統籌基金不是報銷的錢。統籌基金就是所有單位繳費都統一放到一個公共的基金部分，然後再從這個統一的統籌基金中支出基金給那些需要享受待遇的參保人員。各險種的統籌基金都是分別管理的，即各險種有各自的統籌基金。