超級真菌對股票市場的影響
A. 超級真菌致死率超過50%，會不會在中國爆發
根據美國CBS新聞報道，一種名為「耳念珠菌」的多重耐葯性真菌近日在美國多地爆發。這種超級真菌已經被美國列為「緊急威脅」。全美感染病例已上升到587宗，近50%的感染者在90天內身亡。聽起來實在是real可怕。
B. 「超級真菌」肆虐因抗真菌葯濫用
出品：科普中國
製作：張昊（大阪大學）
監制：中國科學院計算機網路信息中心
細菌的抗葯性是大家都非常熟悉的話題，部分小學生都知道致病細菌中的一些「刺兒頭」可能由於發生突變而產生對抗生素的抵抗能力。也正是基於這種「全民都知道一點名詞，但是沒有幾個人確實完全了解真相」的現狀，民眾一提到抗生素馬上就想到「濫用」和「耐葯性」，使用抗生素的時候也小心翼翼，已然成為驚弓之鳥。
然而，細菌抗葯性的話題到目前還沒被掰扯清楚，耐葯真菌又隆重登場。2019年4月6日，美國《紐約時報》以「致命真菌，治療無解」為引子報道了一種名為「耳念珠菌」的真菌。這種真菌在短短10年時間內在世界各地相繼現身，並且仍然在不斷開疆拓土。感染者約有半數在90天內死亡，最終死亡率達到60%，且目前仍無特效葯物，甚至全世界最頂級的醫療機構都無能為力。
培養皿中的耳念珠菌
美國的第一例病例出現在2013年。當時紐約一處醫院救治了一名自訴呼吸不全症狀的女性。這位出生於阿聯酋的61歲婦女在入院一周後檢出耳念珠菌陽性，並最終在不久後去世。不過，鑒於當時耳念珠菌還沒有目前這么大的影響力，該醫院並未將情況上報，直到2016年美國疾病預防控制中心才接到了來自院方的病例報告。
真正讓耳念珠菌開始進入大眾視野的是2016年的英國皇家布朗普頓醫院集中爆發的感染事件。當時，該院一時間出現了72名感染病例，ICU也因此關閉了長達兩周之久。由於院方初期對情況嚴重程度的估計不足，沒有在第一時間對社會公開院內情況。
然而，據事後披露的情況顯示，早在媒體大規模介入報道之前的數個月，該院已經在內部發出過相關警報，並嘗試對疫情出現的區域進行除菌操作。作業人員用專用的氣霧劑向收治過受該真菌感染患者的區域附近噴灑過氧化氫溶液，理論上這種噴劑的蒸汽會浸透到房間的每個角落。
這些房間維持過氧化氫氣霧的飽和狀態達一周之久，之後研究人員在房間中央放置一個表面皿，並觀察其底部培養基內微生物的生長情況。令人感到恐怖的是，即便如此，仍然有一個耳念珠菌群落在培養皿中現身。然而，這一事件最終被病院隱瞞了下來
C. 致死率60%的超級真菌，做好哪四點可以防控
紐約市一家醫院在2018年5月為一名老年男子做腹部手術時，發現他感染了一種超級真菌—耳念珠菌，醫院迅速將其隔離在重症監護室。90天後，該男子在院內死亡，但耳念珠菌卻頑強地存活了下來。這種超級真菌在紐約等12個州流行。全美國感染病例已上升到587宗，近半數的感染者在90天內死亡。中國大陸目前也共確認18例耳念珠菌臨床感染病例。因此，給很多人引起了極大恐慌。事實上，我們應該要重視超級真菌，但無需過分緊張。
超級真菌如何預防與控制？
一般而言，耳念珠菌感染的防控措施包括以下幾點：
(1)隔離感染或定植患者。
(2)醫務人員應嚴格執行標准化的接觸預防措施：包括手衛生(如使用肥皂和水洗手後再用乙醇搓手)，穿工作服和戴手套。
(3)對環境和污染物採取常規的感染預防和控制措施：包括普通清潔推薦使用含氯消毒劑，終末去污染考慮採用雙氧水蒸汽法或紫外線設備等。耳念珠菌感染或定植患者床旁重復使用的設備應加強管理和清潔，包括血壓計袖帶和聽診器等小設備以及監護設備和X光機等大設備。
(4)必須與處置其他醫療相關多重耐葯微生物一樣，嚴格處理相關醫療廢棄物。
總之，我們需要警惕超級真菌存在的嚴重潛在威脅，但是無需過分恐慌，只要做好預防與控制措施，就無需擔心感染超級細菌。此外，筆者認為國內臨床醫生和微生物學檢驗人員應密切關注級細菌，同時希望衛生疾控部門及時關注並採取相關措施。
D. 超級真菌致美國百餘人感染，什麼是超級真菌
超級真菌致美國百餘人感染，超級真菌是一種默默影響著世界的病毒，我們都知道去年的新冠病毒有多厲害，雖然說新冠病毒在中國已經基本上被控制住了，但是在國外，還是有變異病毒的存在。之前我們只聽說了再印度出現的變異毒株，現在在美國也出現了能通過人際感染的超級真菌。這種超級真菌有非常高的抗葯性，而且有六成3以上的血液感染死亡率。這種可怕的真菌叫耳念珠真菌，在美國已經感染了數百人。
真菌作為一種菌類的存在，和我們的生活也是比較貼緊的，不僅僅是危害，包括我們的健康行業，食品行業，工業，農業等等各個方面，可能都離不開真菌的存在。目前在美國出現的真菌，是一種對人類會產生巨大威脅的真菌，雖然說人們已經在積極的研究，但是目前還沒有更好的解決方案。
E. 「超級真菌」侵襲美國醫療機構，帶來了什麼樣的後果
當美國民眾還籠罩在新冠肺炎疫情的陰霾中時，一種似乎無葯可醫的超級真菌侵襲了美國的療養機構，加重了這種恐慌的氣息。對於生活在美國的民眾來說，由於新冠肺炎疫情的反復無常，加上相關措施並沒有及時跟上，這使得很多工作人員，依然需要有固定的時間在家辦公，而口罩似乎成了他們不得不在公眾場合戴起來的某種隔絕工具，對於早已擁有疫苗的美國來說，由於緊急上市沒有獲得完全的批准，這也讓美國民眾心存懷疑，加上坊間對於疫苗的各種沒有根據的揣測，也讓疫苗的接種率比政府預期的要低得多。而此刻出現的超級真菌，似乎又加重了這種令人絕望的氣息。
超級真菌感染人數的擴大，讓美國疾控中心以及相關醫療機構非常頭疼，他們將這些感染者安置在一個專門的療養院鍾進行觀察和治療，很明顯的出現耐葯性的感染者，非常容易接近死亡。
F. 關於「超級真菌」你需要知道的真相
「致死率高達60%」 「各種葯物治療無效」「被美國疾病預防控制中心列為『緊急威脅』」……近日，一系列海外信息以及中國確診18例超級真菌感染的新聞成為社交媒體的熱點，一種被稱為「超級真菌」的耳念珠菌引發了一定的公眾恐慌，迅速沖上微博熱點榜單，連帶股市制葯板塊都漲停。
在培養皿中培養的念珠菌菌株(來源：CDC官網)
「超級真菌」是什麼？它有傳染性嗎？
「超級真菌」和之前就已經爆發過的「超級細菌」一樣是一個泛指，指的是那些對多種抗生素具有耐葯性的真菌。他們對當前的臨床常規抗生素具有強大的抵抗作用，可以逃避被滅殺，因此才會對人類健康造成巨大威脅。同樣，類似與「超級細菌」，超級真菌的產生，與醫療上抗生素濫用有一定聯系，這也是這次耳念珠菌感染高發於ICU病房的原因。
ICU病房裡存在大量免疫力低下的患者，同時存在大量抗生素和滅菌葯物的使用，使得普通病原菌很難存活而被淘汰，耐葯性強的「超級真菌」具有競爭優勢，自然就生存下來了。因此，「超級真菌」在耐葯性上確實有優勢，但往往在傳播能力、致病能力和應對復雜環境的存活能力上並沒有特殊優勢。因此，無論"超級細菌"還是耳念珠菌，本質上都不是傳染病，不可能像SARS或禽流感那樣，在醫院以外的環境中，在普通人群中造成大流行。也是我們普通公眾不用過於擔心的原因之一。
「超級真菌」-耳念珠菌何時產生的？
這次爆發的耳道念珠菌（Candida auris，C. auris），實際上在2009年就在日本被首次報道了。它初次被從一名日本患者的外耳道分泌物中發現，盡管它被命名為耳道念珠菌，但它也可以影響身體的許多其他區域，引起侵入性感染，如血液感染和傷口感染。它也可以從呼吸道、尿液標本和膽道流體中分離出來。
中國首例報道的耳念珠菌感染病例的耳念樣本即是從北京大學人民醫院收治的一名患有高血壓和腎病綜合征的女性的支氣管肺泡灌洗液中鑒定出的。目前，耳念珠菌這種多重耐葯真菌在紐約、新澤西和伊利諾伊等12個州流行。截至3月31日，已引起全美613例感染，死亡率30%-60%，近50%以上的感染者在12周內身亡。
美國各州報告的念珠菌的臨床病例，截至2019年2月28日
(來源：CDC官網)
同時在全球范圍內已經有30多個國家報告了耳念感染。目前在中國大陸地區共確認18例耳念珠菌臨床感染病例。
截至2019年2月28日報告耳道念珠菌病例的國家(來源：CDC官網)
需要指出的是，由於念珠菌感染是臨床醫療環境的常見真菌感染,而耳念又極難被傳統實驗室方法識別出來，因此很有可能漏檢。對念珠菌菌株的回顧性研究也發現，最早的已知的耳念菌株實際上可追溯到1996年的韓國。而在中國首例耳念感染病例被報道出來之前，也很可能已經存在未被鑒別的耳念感染病例。
耳念珠菌電鏡照片
（來源：中國科學院微生物研究所真菌學國家重點實驗室黃廣華組）
30多個國家爆發了耳道念珠菌，它的威脅究竟有多大？
1、條件致病性：「乘虛而入」
要談耳念珠菌的威脅，首先我們要明白耳念珠菌屬於條件致病菌。它存在於人的皮膚及黏膜處, 當機體免疫力低下時可侵襲機體, 引起機會性感染。因此，對於免疫功能正常的普通人，感染耳念的機會極低，但對於ICU病房的免疫功能下降的重症患者來說，這種感染往往是致命的（美國報告的557例病例中，致死率高達50%，但同時提到由於其中許多人患有其他嚴重疾病，也增加了他們死亡的風險。因此目前並不確定侵襲性耳念感染的患者是否比患有其他侵襲性念珠菌感染的患者更容易死亡）。
目前，關於耳念的具體致病機理的研究仍然較少，尚不清楚耳念對人體細胞的攻擊方式。不同於目前臨床上最常見的念珠菌感染白色念珠菌通過形成菌絲侵入細胞組織的方式，耳念珠菌並未觀察到這種現象。盡管具體致病機理仍然未知，但美國疾病控制中心提到，任何念珠菌的侵入性感染都可能是致命的。
就目前情況來說，在醫療機構住院很長時間，有中心靜脈導管或其他線路或管進入其體內的重症患者，耳念感染的風險最高，因為這會極大的增大耳念侵入其體內的可能性。
2、多重耐葯性：「無葯可治」
耳念珠菌如此高的致死率，與其特殊的多重耐葯性導致的感染後「無葯可治」有關。目前關於耳念珠菌多重耐葯機制的研究還很少。
具體而言，研究估計，多達93％的臨床分離株對氟康唑的耐葯性增強（氟康唑是一種常用於治療全身性念珠菌感染的唑類）。最令人擔憂的是，據報道，一些分離株對所有三種主要的抗真菌葯（唑類、棘白菌素類、多烯類）均表現出較高的耐葯性，這種感染沒有任何治療選擇。而美國疾病控制與預防中心總結的數據是，90%以上的分離株對一種抗真菌葯物耐葯，至少30%的菌株對兩類以上葯物具有耐受性。此外，我國有少數對耳念珠菌的報告，結果顯示耐葯菌株與非耐葯菌株均存在，對氟康唑耐葯菌株占優勢。故難以針對性治療。
如此高的多重耐葯性也是導致耳念珠菌有如此高致死率的原因之一。
3、臨床上診斷和鑒別難度高：難以分辨，容易漏檢
由於感染耳念珠菌的患者大都是其它重症患者，而感染本身並不具有明顯表徵，這使得醫療機構很難在第一時間確定耳念珠菌感染的發生。同時，由於耳念珠菌表型和其他類型的酵母如白色念珠菌相似，也使得當前對耳念珠菌的鑒別存在一定困難，使用標准實驗室方法難以識別，並且在沒有特定技術的情況下可能在實驗室中被錯誤識別。
目前可以有效鑒別的方法主要是質譜技術和基因組測序這兩種方法。據海軍軍醫大學附屬長征醫院皮膚科主治醫師方文捷介紹，當病人出現不明原因發熱且用葯無效時，臨床醫生會讓患者抽血檢驗是否有真菌感染。血樣到檢驗科後，放在培養皿上培養，一段時間後，培養皿上會出現多個菌落，這時醫生會選取一兩個菌落做質譜分析或一代基因測序，以確認真菌種類。但由於儀器使用成本較高，不會將全部菌落都拿去分析，能否挑中「超級真菌」，則十分依賴檢驗醫生的知識水平和經驗，因此很有可能漏檢。而不僅在挑選菌落的環節容易出現漏檢，在後續分析階段，質譜儀分析和基因組測序的高昂價格，也使得很多非三甲醫院根本沒有條件鑒別出耳念珠菌。
4、生命力強，徹底清除難度極大
耳念珠菌能夠在乾燥和潮濕的表面、床上用品、地板、水槽和病人的內部組織等不同環境長時間存活，引發血液、肺部、尿道、表傷口感染以及耳道等部位的感染，對使用醫療輔助設備的（如尿管等內置導管、呼吸器械）長期住院，重症監護病房的患者，或免疫系統疾病患者（如艾滋病、糖尿病等）尤為危險。
美國《紐約時報》曾於4月6日報道，紐約市西奈山醫院去年5月為一名老年男子做腹部手術時，發現他感染了耳念珠菌。老人最終在重症監護室隔離90天後死亡，而這種致命真菌卻頑強地存活下來，並佔領了整個病房，院方為此對牆壁、病床、門、水槽、電話都進行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。耳念珠菌對多種常用殺菌葯物的強抗性使得其可以在環境中持續生存，很難根除，因此預防工作必須具有針對性，防止菌株的引入。
5、各地域菌種差別大
美國疾病預防控制中心對來自東亞，南亞，南部非洲和南美洲地區的國家的耳念珠菌標本進行了全基因組測序。全基因組測序產生有機體的詳細DNA指紋。他們發現每個區域內的分離株彼此非常相似，但各區域的分離株相對不同，存在四種不同版本，且彼此差異較大，以至於研究人員猜測，這些菌株在數千年前就已經分化，同時在四個不同的地方從無害的環境菌株中脫穎而出，成為耐葯病原體。
中國報告的首例耳念珠菌感染病人分離出的耳念菌株經過黃廣華研究組的測試，發現與其他國家報道的多重耐葯性不同，中國首株耳念珠菌對臨床常用抗真菌葯物均較為敏感。這也說明了耳念珠菌具有較大大的地域差異，並不是所有的耳念珠菌株都是「超級真菌」，這進一步降低了耳念珠菌可能帶來的威脅。
但同時，黃廣華課題組也提到，在後續實驗中，當研究人員用氟康唑等一線抗真菌葯物持續作用48小時或更久，便會誘導出耳念珠菌的耐葯性。這說明耳念珠菌作為「超級真菌」的耐葯性本身就很有能是由於醫療環境中大量殺菌葯和抗生素的使用對環境菌群的篩選作用而進化產生的。耳念珠菌的地域差異使得不同地區的治療方案更需要針對性，這也提高了其威脅性。
耳念珠菌的出現大大增加了醫療機構的經濟負擔
耳念珠菌在醫院外環境的極低傳播能力和對具有正常免疫能力的普通人的極低感染能力使得它似乎與我們普通人毫無關系，但我要談到它很可能帶來另一個顯著後果：我們醫療機構的重症監護室治療費用會顯著上升。這和普通人可能聯系不大，但對醫療機構來說，是一個十分值得重視的問題。
上文提到紐約市西奈山醫院為了從病房清除耳念珠菌，院方為此對醫院各個角落都進行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。這極大提高了ICU的維護成本。
同時為了阻斷耳念珠菌的傳播，就算出現極少的耳念感染病例，也很可能需要提高整個醫療機構的隔離措施，這同樣會使得人力和醫療設備成本的急劇上升。
最後，當病人出現不明病原的感染，由於存在被耳念珠菌這種具有多重耐葯性的病原感染的可能性，這意味著每天幾十塊錢的普通抗真菌葯可能無效，面對ICU的重症患者，與死神賽跑的醫療工作者嘗試不同葯物的時間很短，這會迫使醫生首先使用更新的、但同時更貴的抗生素進行治療。這些因素都會提高整個醫療系統的運行費用，而最終買單的，是ICU患者和整個醫保系統。
實際上，不只是耳念珠菌，每一種新的「超級細菌」和「超級真菌」的產生，都會提高我們整個醫療系統的負擔。世界衛生組織時任總幹事陳馮富珍在2011年世界衛生日時曾指出，耐葯性的發展是一個自然的生物過程，隨著每天用葯，這遲早要發生。「然而，錯誤的做法和有缺陷的假設卻使得不可避免的耐葯性的發展出現得更早」。而不合理和不恰當的抗菌葯使用，是造成當前耐葯性菌株產生的「罪魁禍首」。
抗生素的發現和使用，被稱為二十世紀最偉大的發現之一，被歌頌為現代醫學的奇跡，它使得人類終於有了一件像樣的武器來對抗病原性疾病。然而，在醫療衛生領域和動物衛生領域以及農業領域中的抗生素濫用正使得越來越多的抗生素正在失去效力，新的抗生素的研發成本越來越高。各種病原不斷產生的抗生素耐葯性正在對我們每個人的生命安全、環境安全和糧食與農業生產的安全產生威脅。當抗生素的研發速度趕不上新的耐葯菌株的產生速度，「無葯可用」很可能成為大多數患者和醫療工作者要面對的夢魘。
面對越來越頻繁的抗生素耐葯性產生，我們該怎麼辦？
G. 超級真菌如果在美國爆發，會不會又是一個非典的來臨
《紐約時報》4月6日報道，紐約市西奈山醫院去年5月為一名老年男子做腹部手術時，發現他感染了一種「神秘而致命」的真菌，醫院迅速將其隔離在重症監護室。該男子最終在住院90天後死亡，但這種致命的真菌卻頑強地存活下來。病房很多地方都遭到了入侵，院方為此對牆壁、病床、門、水槽、電話都進行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。目前，這種名為耳念珠菌的多重耐葯真菌在紐約、新澤西和伊利諾伊等12個州流行。
在顯微鏡下，耳念珠菌與其他念珠菌並無明顯差異，但通常具有多重耐葯性，部分菌株對臨床上常用的三大類抗真菌葯物都具有很高的耐葯性。這種超級真菌對免疫系統不成熟或受損的人最致命，包括新生兒和老年人、吸煙人群、糖尿病患者以及自身免疫性疾病患者。
H. 美國兩地暴發「超級真菌」，感染後可以治癒嗎
當美國的新冠肺炎疫情在平穩了一段時間之後迅速反彈，讓衛生署的人員焦頭爛額之際，有一種超級真菌開始在美國醫院的養老院和部分醫院內流傳開來。美國疾病控制中心的相關人員表示在一家療養院和兩家醫院內分別發現了感染了超級真菌的病人，而令人感到棘手的是，這種超級真菌幾乎沒有葯可以治療。似乎完全就是看個人的體質和免疫力能否扛過去。而在封閉的養老院和醫院內，其實有著更多體質比較弱的其他病人，一開始似乎沒有證據可以表明這種超級真菌會在人與人之間流傳開來，但現在的數據證實了這是會互相傳染的一種真菌。
新冠疫情依然讓美國民眾籠罩在陰霾中，而超級真菌的感染者數量激增，也讓民眾的彷彿置身於看不到光亮的一種黑暗空間中。
有些人甚至懷疑這種超級真菌是新冠疫苗的變異所產生的。
I. 假如真菌在美國爆發，有沒有可能又是一個「非典」的來臨
美國超級真菌爆發，幾百例病人席捲美國，大有03年非典爆發的趨勢。同樣的發燒，同樣的來勢兇猛，同樣的死亡率奇高，同樣的新型病菌，同樣的醫院束手無策。
很多人擔心會不會全世界內爆發，尤其是中國確認也有18例病人。我們先來說說什麼是超級真菌。
簡單的說，超級真菌屬於院內感染，就是在醫院內獲得的感染，一般發生在本身有基礎疾病的人身上（尤其是住院病人），正常人不易感染。
這種超級真菌感染主要是發生在長期使用靜脈、動脈留置導管、外科手術後或是免疫缺陷的患者身上。通常是通過傷口、呼吸機與導管感染病人，長期住院或者長期使用留置導管的患者是高發人群。
也就是說，不是長期使用導管、沒有嚴重免疫缺陷的住院患者基本沒有感染風險。
J. 美國爆發超級真菌
據可靠消息，4月8日，中國工程院院士、第二軍醫大學長征醫院皮膚科教授廖萬清表示，截至目前，中國已經確認了18例超級真菌臨床感染病例。
這種所謂的「超級真菌」到底是個什麼鬼!聽得本小編不由菊花一緊。
據說，這種被稱為超級真菌的耳念珠菌來源目前還不明確，有專家認為，這是一種新進化出來的、能夠快速適應人體宿主環境能力的新物種，一旦這種真菌寄生到人體宿主身上，就會引起宿主血液感染，致死率高達60%。聽起來好可怕!更可怕的還在後頭，對於這種新的人類威脅，美國疾病控制與預防中心已經將耳念珠菌列入「緊急威脅」名單。原來，這個可怕的病毒已經在美國肆掠，據美疾控中心最新通報，全美感染該真菌的病例上升到了587例，讓人不寒而慄的是，近50%的感染者在90天內不治身亡。
美國媒體報道，在紐約市西奈山醫院，醫生們在給一名老年男子做腹腔手術時，發現其感染了一種「不知名」的真菌，該醫院迅速將其隔離起來進行重症監護。然而這名男子在90天後醫治無效死亡。讓人意想不到的是，這種叫不上名字的真菌並沒有因為宿主的死亡而消滅，它頑強的活了下來。因為是新生生物，當地醫院並沒有做到嚴格的處理，在此之後，這家醫院病房的很多地方被該真菌入侵，醫院方面對牆壁、病床、門窗、床鋪等所有地方進行了特殊消毒，甚至拆除了天花板和地板。但是這些措施都未能將這種真菌殺死。
目前，這種被命名為耳念珠菌的多重耐葯性超級真菌正在紐約、新澤西和伊利諾伊等12個州蔓延開來，美國可謂如臨大敵。
這種真菌到底有多厲害?據專家介紹，這種超級真菌能長時間存活於患者和醫護人員的皮膚及醫院設施表面，如果醫院的感染控制措施不力的話，很容易引起院內爆發性感染。去年在英國爆發的超級真菌感染，「導火索」僅僅是一隻共用的體溫計。