医保统筹基金的钱从哪里来
① 医保统筹支付从哪扣钱
符合条件的医保报销时,医保统筹支付从个人账户里扣钱,可报销部分扣除统筹账户里的钱,资金来源于医保统筹基金。
医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规,在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。2016年1月12日,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求,推进城镇居民医保和新农合制度整合,逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。
拓展资料:
1、1988年,中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。1998年,中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。
2、中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工;所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。目前,用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右,个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户;个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用,统筹基金设有起付标准、最高支付限额;个人账户主要用于支付一般门诊费用。
3、为保障参保职工享有基本的医疗服务并有效控制医疗费用的过快增长,中国政府加强了对医疗服务的管理,制定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准,对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。为配合基本医疗保险制度改革,国家同时推动医疗机构和药品生产流通体制的改革。通过建立医疗机构之间的竞争机制和药品生产流通的市场运行机制,努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的目标。
② 医保中的统筹基金支付是怎么一回事
医保统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分。统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用,帐户支付,也就是用你的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。个人支付不可以报销。
统筹基金主要用于支付特殊病种门诊、住院医疗费用中属于基本医疗保险支付范围的费用,不能支付自付和自费项目的费用,不能支付因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故以及其它责任事故发生的医疗费用。
组成使用
费用来源,统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分,财政补贴、社会捐助、银行利息、滞纳金等。
使用规则,医保统筹基金属于全体参保人员,实行专项储存和专款专用,任何单位和个人不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。
以上内容参考网络-医保统筹基金
③ 自已先交的费,出院时有医保统筹基金支付,那报销的钱去哪了
目前住院自己先交医药费,门槛费,等出院的时候去医保窗口按比例报销自动减免,需缴纳医保基金抵扣不够的部分。
医保的定义是:
社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。
社会统筹医疗保险组成:
缴费基数为M:员工工资性收入+津贴。单位每年交纳8%M;员工个人每年交纳2%M;
单位缴费8%M:6.6%M至7%M进入统筹账户(1%M至1.4%M进入个人账户)---住院费用;个人缴费工资的2%M:2%M进入个人账户(加上单位缴费1%M至1.4%M)---门诊费用。
注:住院费用从统筹账户中报销,金额每人都一样;门诊费用从个人账户(即医保卡)中扣除,每人不一样。
医保的特点:
具有“低水平,广覆盖”的特点,缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准,广泛覆盖城镇所有单位和职工,不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。参保人员完成缴费年限后可以终身享受。其次基本医疗保险具有“双方负担,统账结合”的特点;以“以收定支,收支平衡”为原则。
医保的优势:
按统一标准享受待遇。同样的准入条件,收费标准相同,享受的待遇也相同,不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除,扣完以后由员工自行付费。员工住院费用按比例报销:1万元费用三级医院报销86%;1万至2万元费用三级医院报销88%;2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。
医保个人账户:
医保个人账户是根据基本医疗保险政策而设立的、专门用于存储参保人缴纳的医疗保险费和用人单位缴费中按一定比例划入的资金,记录医疗消费情况的专用账户。个人账户的资金用于支付就医和购药自付部分的费用
④ 医保结算统筹基金到哪里去了
门诊的时候,是先使用个人账户的,当个人账户用光,才可以进入统筹基金,但是统筹基金的起保点是1000块。就是说,当你超过1000的部分,才通过统筹报付。。具体问劳动保障中心
⑤ 医保统筹支付是自己的钱吗
医保统筹支付的是社保基金的钱,统筹支付就是用统筹账户资金支付参保人相关医疗费用。
职工医保一般分为统筹账户和个人账户,统筹账户的统筹基金主要用于支付住院医疗费用、门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种医疗费用;个人账户主要用于支付普通门诊医疗费用、购药费用和住院医疗费用中由个人负担的费用等,个人账户余额不足支付时,超出部分由个人承担。
拓展资料:
医保统筹支付的标准:
1.统筹基金支付金额=(住院医疗费用-自费项目-起付标准)*统筹基金支付比例。
2.统筹基金是对于不记入账户部分的缴费,需要进入统筹基金。指的是某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人账户后的其余部分,然后再从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员。
医保统筹账户和个人账户的区别:
1.概念不同:统筹账户指的是各社会保险项目的基金共济;个人账户是用于记录参保人员缴纳的部分和从单位缴纳部分中划转计入的费用,以及上述两部分的利息。
2.作用不同:统筹账户是单位所缴部分,用于形成养老金的基础部分和住院医疗费用报销。个人账户是交社保时自己缴费的部分,用于形成养老金的个人账户部分和个人医疗自费部分支出。个人账户是参保人员办理退休手续、跨统筹范围转移、退休前退保、退休前出境定居或死亡终结基本养老关系时,领取个人账户有关待遇的主要依据。
3.使用方式不同:职工养老保险个人账户可以在退休后取出用于个人消费,而统筹账户是按月发放养老金及在保险人去世后向其遗属发放丧葬补助和抚恤金。
⑥ 医保基金支付是自己的钱吗
不是自己的钱,医保统筹支付则是用医疗保险基金来支付我们一部分的医疗费用,也就是报销医疗费用。需要大家注意的是,医保统筹基金是属于全体参保人员的,不过它由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用。所以医保统筹支付并不是用的自己的钱。
拓展资料
医保统筹支付标准
①参保人在指定门诊就医点服务时间外,因急诊直接到本镇社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付。
②参保人直接到本镇社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付;直接到指定门诊就医点及本镇社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金支付比例降低10%。
③经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的,统筹基金按规定支付;转到镇定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的,统筹基金支付比例降低10%;转到市内定点三级医院本部门诊部的,支付比例降低20%;转到其他医疗机构的,统筹基金不予支付。
④除以上几种情形外,参保人自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医,统筹基金不予支付。 最后想说,医保统筹支付标准在不同的医院都不一样,但一定要是定点医院才可以报销。而且医保统筹支付是有限额的,大家要合理利用
医疗保险报销的钱,是不是自己缴纳医疗保险的费用呢?从客观角度来看,这个理解没有问题。因为你只有正常参加医疗保险才可以享受到医保的报销,当然有的人他就想了我自己参加的医疗保险,可能一年是几百块钱,或者说参加职工医疗保险一年是几千块钱,但是在报销医疗费用的过程中,可能有的时候会高达几万元甚至十几万元。 但是自己似乎每一年交费,并没有交纳这么多钱,哪怕是把自己十几年以来的交费总额加在一起,可能都没有一次看病就医报销的费用高,这是为什么呢?其实我们只要是正常参加医疗保险,不论你参加的是城乡居民医疗保险还是城镇职工医疗保险,都是可以正常享受医保的报销待遇,其中居民医疗保险的报销比例是50%,职工医疗保险的报销比例是70%。
也就是说通过医保的报销之后,自费的部分相对来说就是一小部分了,那么可以有效的降低和减轻,我们自身的经济压力和负担,这个是毫无疑问的。当然有些人比较疑惑的一点就是,自己并没有交那么多费用,为什么能报销这么多的钱?这是由于我们的医疗保险体制是建立了统筹账户,而这个统筹账户就相当于是医保基金的一个大池子。
这个医保基金的大池子,是每一个参加医疗保险的群体,都会将自己的医保费用注入到这个池子当中。因为我们国家医疗保险的覆盖率几乎是达到了95%以上,也就是说几乎是人人都有一份医疗保险,所以说全民参保的状态,其实这个医保的基金池子还是比较的充裕。
而我们看病就医的人群和比例,是所有参保人群当中的极小部分,可能占比是不超过10%。那么就相当于这10%看病就医所产生的医疗费用是通过我们全体参保人员所交纳的医疗费用来进行报销的,所以对于你来讲你交纳的费用可能没有这么多,但是你的医疗费用如果达到几万块甚至十几万,都是可以正常报销的,这个没有任何的问题。 这就是医疗保险的体制,当然对于我们来说参加一份医疗保险,也是很有好处的。其实在社保当中的医疗保险更准确的理解为是一种社会保障,它并不是一种简单的保险产品跟商业保险公司所推出的一些保险计划是有本质区别的,所以说我们人人都应该首先去参加这样社保当中的医疗保险,当然在这样的基础上,你可以去选择商业性的补充医疗保险。
因为毕竟对于我们自身的保障,还是比较有利的。所以说医疗保险你不看病则已,一旦发生看病就医的情形,我相信你之前十几年哪怕是几十年交费的总额,可能在经过正常看病报销之后,都可以将自己曾经交过的费用总和完全的报销回来,实际上可能你所得到的回报还是比你消费的总额要更高一些,这就是我们参加医保的重要性。
⑦ 医保卡里面的钱哪里来
医保卡上的钱(以及余额),由2部分组成:包括职工每月缴纳的基本医疗保险费全部和用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分。基本是各一半左右,所以医保卡上的钱并不是全部你自己的钱。职工缴纳医疗保险费一般为本人收入(基本工资)的2%,用人单位缴纳医疗保险费一般控制在职工工资总额的6%左右,这个6%划入个人账户的比例一般为用人单位缴费总额的30%左右,其余的用于建立统筹基金,统筹基金用于所有参加城镇医疗保险的人群支付住院报销和重大疾病的门诊报销。
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⑧ 医保统筹基金支付是从个人医保账户里扣钱吗
摘要 您好!符合条件的医保报销时,医保统筹支付从个人账户里扣钱,可报销部分扣除统筹账户里的钱,资金来源于医保统筹基金。
⑨ 养老统筹基金里的钱到哪里去了
对的。
社保是统筹管理,分2个帐户,一是统筹帐户,二就是个人帐户。
单位所交纳的大部分费用都进入了统筹帐户,只有很少比例进入员工的个人帐户里面,而个人交纳的金额,全部进入个人帐户。
将来这个统筹帐户,通过养老金,医疗报销进行反映。
比如退休领取,有这样计算养老金公式:统筹帐户*20%+个人帐户*1/120之和,显然跟社平和个人交纳金额有直接关系。
⑩ 关于医保里面统筹基金支付的一些疑问
医保统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分。统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用,帐户支付,也就是用你的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。个人支付不可以报销。
(10)医保统筹基金的钱从哪里来扩展阅读:
医保卡分为两个账户,一个是个人账户,一个是统筹账户。个人账户体现在每月缴纳医保后,有一部分会返还到医保卡里,就是医保卡内的余额,参保人可以用来在定点药店买药,支付门诊费用以及住院费用中个人自付部分;统筹基金是指所有单位医保缴费都统一放到一个公共的基金部分,是不记入个人账户部分的缴费。而统筹基金支付是指用统筹账户资金支付参保人员相关医疗费用,使用统筹基金支付要符合当地医保政策,包括就诊医院、医疗机构,报销费用范围、起付线和比例等
统筹基金支付标准的区别:
①参保人在指定门诊就医点服务时间外,因急诊直接到本镇(街)社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付。
②参保人直接到本镇(街)社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付;直接到指定门诊就医点及本镇(街)社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金支付比例降低10%。
③经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的,统筹基金按规定支付;转到镇(街)定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的,统筹基金支付比例降低10%;转到市内定点三级医院本部门诊部的,支付比例降低20%;转到其他医疗机构的,统筹基金不予支付。
④除以上几种情形外,参保人自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医,统筹基金不予支付。