医保基金如何谈判

㈠ 为什么要进行医保谈判

你好，因为医保谈判是指国家医保局的专家与药企进行谈判，以协商药物价格，从而使药物价格降低，降低患者的经济压力。 在中国，基本医保是药品和医疗服务最主要的支付方。只有进入医保目录的药品，医保才能报销。因此，及时将新上市的好药以合理价格纳入目录，直接关系到患者的用药可及性、医保基金的可承受力和产业创新的回报。 医保谈判是针对独家品种的准入制度。
对于独家品种，由于买方（医保）和卖方（企业）都是独家，缺乏多个买方和卖方的市场定价博弈。因此，需要通过全面的信息披露和循证谈判，最大程度展示药品相关信息，降低双方的信息不对称，进而形成合理价格，实现了患者、企业、医保的多方共赢局面。所以，国家医保目录对于独家品种而言可以说是“逢进必谈”，不仅需要科学评审药品的综合价值，还要测算药品的合理价格。
拓展资料：什么是医保
1.医疗保险是指通过国家立法并按照强制性社会保险的原则。用人单位和职工个人应当按时足额缴纳基本医疗保险费。未按时足额缴纳的，其个人账户不予计算，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京医保缴费比例为例：用人单位每月按总缴费基数的10%缴纳，职工按工资的2%+大病120元整体缴费。
2.医疗保险是一种补偿因疾病引起的医疗费用的保险。社会或者企业在职工生病、受伤或者生育时提供必要的医疗服务或者物质援助的社会保险。比如中国的公费医疗和劳保医疗。中国员工的医疗费用由国家、单位和个人共同承担，减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故的，按比例支付保险费。2019年11月，国家医保局启动全国医保电子凭单系统，在河北、吉林、黑龙江、上海、福建、山东、广东等部分城市率先试点。2020年，将有13613.1万人参加中国基本医疗保险，参保率稳定在95%以上。

㈡ 什么是医保谈判协议有效期

原则上谈判药品协议有效期为2年。
协议期满后，如谈判药品仍为独家、周边国家及地区价格等市场环境未发生重大变化、未调整限定支付范围或虽然调整了限定支付范围但对医保基金影响较小的，根据协议期内医保基金实际支出（以医保部门统计为准）与谈判前企业提交的预算影响分析进行对比，按差异程度降价，并续签协议。具体降价规则另行制定。所有谈判药品原则上只续约1次，续约期2年。续约期内允许医疗机构对谈判药品进行议价，续约期满后纳入《药品目录》的，医保部门按照支付标准有关规定调整支付标准。

㈢ 医保谈判是什么意思

医保谈判是指国家医保局的专家与药企进行谈判，以协商药物价格，从而使药物价格降低，降低患者的经济压力。国家医保局自从2018年成立以来，进行了多次谈判。 在谈判中，药企要的是经济利益，而国家的目的则是为了降低患者的经济压力。
拓展资料：
一、 国家谈判怎么谈
（一） 在谈判过程中“以价换量”是医保价格谈判的总方针，即通过带量采购来推动药价大幅下降。总之，只要产能充足而且不是亏本在卖，销售额的增幅完全能够覆盖摊薄的利润，价格谈判因此也被药企广泛接受。
（二） 根据此前公布的谈判现场信息可以看到，代表国家医保局的谈判专家与企业代表相对而坐，现场拆封的一个信封中装着这场谈判药品的底价，也就是业界称为“信封价”
（三） 这个“信封价”是前期由医保专家和卫生经济学专家测算得出来的价格，是医保谈判中最秘密的一环。
（四） 医保专家打开密封的信封，才能知晓当日当场要谈判的价格和医保底价。企业代表进入谈判现场后第一次报价如果落在“信封价”的115%，才可以入围，进入双方谈判环节。
（五） 医保谈判成功，对于企业代表来说意味着药品降价，更意味着可以通过进入医保目录获得更多的市场销量。
二、 医保谈判结果
（一） 今年的医保调整共有117个品种被纳入谈判范围，最终谈成94个，包括目录内原有的27个品种，以及新进的67个品种。总体谈判成功率达到80.34%。 值得一提的是，除了2018年抗癌药物专项谈判之外，80%以上的谈判成功率是历次医保谈判中最高的。
（二） 谈判成功率高，国家医保局砍价的力度也不小。根据医保局披露的信息：67个目录外新药平均降价61.71%。这一降幅高于前两年价格谈判60.7%、50.64%的平均降幅。
（三） 外界关心的渤健“天价药”诺西那生钠成功进入医保，这款曾经高达70万一针的药物最终的医保价格会是多少，目前尚不得知。 几款进口PD-1依然没能出现在医保目录中。默沙东和百时美施贵宝今年颗粒无收，外界期待的K药、O药进医保依然没有指望。同样，罗氏、阿斯利康的PD-1/PD-L1也没有进入医保。

㈣ 医保药品谈判再现灵魂砍价，药企代表说快掉眼泪了，现场情况如何

现场情况非常的紧张，这些医保药品谈判专家的逻辑能力非常的强，在谈判的时候说的也非常真实。而药企代表毫无招架之力。

㈤ 国家医保谈判是什么意思

医保谈判是指国家医保局的专家与药企进行谈判，以协商药物价格，从而使药物价格降低，降低患者的经济压力。在谈判过程中“以价换量”是医保价格谈判的总方针，即通过带量采购来推动药价大幅下降。
所谓带量采购就是在集中采购谈判时承诺采购数量，这方便药企安排生产以降低生产流通成本，从而降低药价，从而既降低了药品价格又分担了药企的市场风险，可以实现“共赢”。总之，只要产能充足而且不是亏本在卖，销售额的增幅完全能够覆盖摊薄的利润，价格谈判因此也被药企广泛接受。
拓展资料：
一、医保
1、医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。
2、基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。
3、医保个人账户是根据基本医疗保险政策而设立的、专门用于存储参保人缴纳的医疗保险费和用人单位缴费中按一定比例划入的资金，记录医疗消费情况的专用账户。个人账户的资金用于支付就医和购药自付部分的费用。
二、医保报销流程
1、准备住院资料。
这个是在你准备出院时，出院当天你的主治医师会给你准备好一些的。
准备出院记录、病案单、疾病诊断书。这几个是跟医生说会帮你准备好的，给你之后，可以立马拿去复印两份。因为后面这个是需要交给医保报销那边的。你复印两份以防日后有需要。同时这些资料必须都盖好章！一般医生都会弄好，如果没有，记得跟医生说。
2、出院结账。（发票、住院清单打印！）
发票不要遗失，医保处收的是原件！
住院清单：是指住院清单每天产生费用的清单明细。我当时就是结账之后拿着发票去窗口打印的，有专门的窗口。打印出来你不用自己再去复印，自己留着没有太多用处，只需要交一份到医保处就可以了。
3、回当地之后，携带好资料到医保报销部门报销。
带好出院资料（出院记录、病案单、疾病诊断书、发票、清单）、病人身份证、病人当地银行卡（如果用其他家属的银行卡，就需要家属的身份证及本地银行卡）。身份证和银行卡都需要复印件。可以提前准备好，也可以到了那里再复印，旁边就有收费的复印处。
4、资料交接好之后，简单确认基本信息无误就会给你一个回执单。所报销金额会在十五个工作日内到账。

㈥ 医保谈判除了“灵魂砍价”之外他们还谈什么

除了灵魂砍价之外，还谈了以价换量，薄利多销。这也是为了广大的市民着想，因为药价真的越来越贵了。确实需要以价换量，这样才能真真正正让老百姓都看得起病。

㈦ 什么是医保谈判

医保谈判是指国家医保局的专家与药企进行谈判，以协商药物价格，从而使药物价格降低，降低患者的经济压力。
1、国家医保局自从2018年成立以来，进行了多次谈判。2018年9月15日，抗癌药专项谈判中18个谈判品种17个成功，药品整体降幅为56.7%。可见医保局砍价能力之强。
2、在谈判中，要把药企要的是经济利益和国家的目的既为了降低患者的经济压力这两者协调好。
3、在谈判过程中“以价换量”是医保价格谈判的总方针，即通过带量采购来推动药价大幅下降。所谓带量采购就是在集中采购谈判时承诺采购数量，这方便药企安排生产以降低生产流通成本，从而降低药价，从而既降低了药品价格又分担了药企的市场风险，可以实现“共赢”。
4、总之，只要产能充足而且不是亏本在卖，销售额的增幅完全能够覆盖摊薄的利润，价格谈判因此也被药企广泛接受。
5、市场对此充满期待，随着医保谈判药品在终端市场落地，医保支付标准在各销售终端趋向统一，医疗机构若能真正将疾病管理工作转移到院外，加强零售药店承接处方外流工作，“双通道”一旦顺畅，将给院外市场带来巨大的发展机会。
资料拓展：医保谈判药品“双通道”是指什么？
一、双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店相互协作，从定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足国家医保谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。
二、医保部门通过“双通道”，保障患者能够买到已纳入医保的谈判药，与此同时，保障患者在定点医药机构购买谈判药品时能享受到医保报销待遇，且报销政策一致。
三、本次国家发布的《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》共分七部分，分别从分类管理、遴选药店、规范使用、完善支付政策、优化经办管理、强化监管、加强领导等方面，对谈判药品“双通道”管理提出了要求。以下五点认为需要特别关注，是“双通道”政策能否真正发挥作用的关键。

㈧ 医保谈判再现灵魂砍价，谈判双方分别都是谁代表什么利益

医保是人民进行医学治疗的一个保障，医保也是人们日常生活中关注的一个问题，在2020年12月28日，国家医疗保障局披露国家医保局、人力资源社会保障部关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》的通知。这份通知中，备受瞩目的利巴韦林注射液、阿比多尔颗粒等新冠肺炎治疗相关药品被调入目录，意味着最新版国家新冠肺炎诊疗方案所列药品已被全部纳入医保范围。

㈨ 在医保谈判背后离不开哪些人的努力

谈判专家一般由医保部门代表以及相关专家组成，负责与相关药品企业进行现场谈判和竞价。当然，谈判的成功不仅得益于谈判桌上的谈判专家，还有药物经济学专家和基金测算专家。在谈判前，医保部门会从专家库中随机抽取药物经济学专家和基金测算的专家进行专业测算，从而确定各个药品的谈判底价。这个底价也成为谈判专家手中的“底牌”。