统筹基金什么时候支付
① 医保卡分统筹和个人账户 统筹里面的钱怎么才能看见 什么时候能用上 知道的 告诉下 谢谢了
一般个人账户的钱是查得到的,到统筹账户的钱是所有人的交到一起的,是查不到具体你的数学的。等你领养老金的时候,你的养老金有两部分钱组成。一部分是你个人账户余额的1/139,另一部分是上一年度你们市月平均收入的20%,而这一部分的钱就来自于统筹账户。
② 什么时候可以使用医保中统筹部分的钱
凡是在国家规定的报销范围之内的都是可以报销的
③ 医保中的统筹基金支付是怎么一回事
医保统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分。统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用,帐户支付,也就是用你的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。个人支付不可以报销。
统筹基金主要用于支付特殊病种门诊、住院医疗费用中属于基本医疗保险支付范围的费用,不能支付自付和自费项目的费用,不能支付因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故以及其它责任事故发生的医疗费用。
组成使用
费用来源,统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分,财政补贴、社会捐助、银行利息、滞纳金等。
使用规则,医保统筹基金属于全体参保人员,实行专项储存和专款专用,任何单位和个人不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。
以上内容参考网络-医保统筹基金
④ 关于医保里面统筹基金支付的一些疑问
医保统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分。统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用,帐户支付,也就是用你的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。个人支付不可以报销。
(4)统筹基金什么时候支付扩展阅读:
医保卡分为两个账户,一个是个人账户,一个是统筹账户。个人账户体现在每月缴纳医保后,有一部分会返还到医保卡里,就是医保卡内的余额,参保人可以用来在定点药店买药,支付门诊费用以及住院费用中个人自付部分;统筹基金是指所有单位医保缴费都统一放到一个公共的基金部分,是不记入个人账户部分的缴费。而统筹基金支付是指用统筹账户资金支付参保人员相关医疗费用,使用统筹基金支付要符合当地医保政策,包括就诊医院、医疗机构,报销费用范围、起付线和比例等
统筹基金支付标准的区别:
①参保人在指定门诊就医点服务时间外,因急诊直接到本镇(街)社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付。
②参保人直接到本镇(街)社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付;直接到指定门诊就医点及本镇(街)社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金支付比例降低10%。
③经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的,统筹基金按规定支付;转到镇(街)定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的,统筹基金支付比例降低10%;转到市内定点三级医院本部门诊部的,支付比例降低20%;转到其他医疗机构的,统筹基金不予支付。
④除以上几种情形外,参保人自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医,统筹基金不予支付。
⑤ 医保中的统筹基金支付是什么意思个人支付可以报销吗
医保中的统筹基金支付是统筹基金支付说白了就是你在医院看病花了1000元,自己出200元,剩下的800元就是由医保统筹基金支付的。个人支付不可以报销。
一,起付线、封顶线和报销比例
1.起付线
简单来说,起付线就是指国家给你报销的医疗费用的起点。
一年之内,我们因医疗费用产生的花费如果没有累计超过起付线的金额,那么这些医疗费用就需要我们的个人账户中支付或由个人自付。
只有累计超过了起付线,超过的部分才会由社会统筹基金按比例报销。
由于不同地区经济状况不一样,所以不同地区起付线并不相同,原则上来说,起付线的多少控制在当地职工年平均工资的10%左右。此外,不同等级的医院,起付线也有一定差别。
2.封顶线
简单来说,封顶线就是指国家给你报销的医疗费用的最高限额。
也就是高于这个标准的费用,医保是不报销的。
由于不同地区经济状况不一样,所以不同地区封顶线并不相同,原则上来说,封顶线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右。
3.报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时,采用的是共付制。也就是在我们进行报销时,社会统筹基金报销一部分(一般为70%~90%),个人承担剩下部分。
报销比例的高低,是由就诊医院的级别以及我们花费的医疗费用的多少决定的,就诊医院级别越高,报销比例越低,个人负担比例越高;花费医疗费用越高,报销比例越高,个人负担比例越低。
二、两定点三目录
1.两定点
定点医院和定点药店
医保的报销需要到我们社保卡或医保卡绑定的相关定点医院和定点药店才行。
如果不到“两定点”进行就医或买药的话,要么报销不了,要么报销比例会很低。
定点医院与定点药店的绑定,需要在我们激活社保卡或医保卡的时候进行,不同地区能够绑定的定点医院以及定点药店数量是不同的,一般为2~4个。
此外,如果我们需要申请长期异地就诊的话,定点医院与定点药店都需要重新绑定
2.三目录
三目录分别指的是:
医疗服务设施范围和支付标准目录
药品目录
诊疗项目目录
只有在三目录中的项目才在医保的报销范围内。篇幅问题这里就不展开说了。大家可以在搜索引擎上搜索三目录的具体内容。
三、不能通过医保不当得利
保险,尤其是健康类的医疗保险,在赔付上属于“补偿原则”不是“给付原则”补偿原则的前提就是任何一方都不能不当得利。也就是说保险只能赔付你的损失,但你是不能通过保险得利的。
1、有第三方责任人来承担赔偿的,例如车祸。(若第三方责任人未确定,则由医保先行代付,一旦责任人产生,医保即向责任人寻求理赔)
2、由工伤保险赔偿的,医保不再赔偿。
3、应当由国家公共卫生负担的费用。(比如新生儿疫苗接种、65岁以上老人每年的健康体检、今年的新冠疫苗接种)医保不再赔偿。
4、在境外(包含港澳台)旅游产生的医疗费用。医保不再赔偿。