医疗统筹基金怎么报销

A. 医保中的统筹基金支付是怎么一回事

医保统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用，帐户支付，也就是用你的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。个人支付不可以报销。

统筹基金主要用于支付特殊病种门诊、住院医疗费用中属于基本医疗保险支付范围的费用，不能支付自付和自费项目的费用，不能支付因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故以及其它责任事故发生的医疗费用。

组成使用

费用来源，统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分，财政补贴、社会捐助、银行利息、滞纳金等。

使用规则，医保统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存和专款专用，任何单位和个人不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊（院）、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。

以上内容参考网络-医保统筹基金

B. 城镇职工社会医疗统筹基金报销比例

一般城镇职工基本医疗统保险的报销比例是一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元，二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%，一级医院报销比例为60%。两人和小孩相应报销比例更大。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》第二十五条
国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

C. 职工医保中的大病统筹是怎样报销的有没有固定的流程

大病统筹是医疗保险的一部分，医疗保险主要是一种社会保险。为了更好地保护重病患者，我国政府启动了对重病患者的全面规划。被保险人在办理特殊疾病审批手续后，在门诊特殊疾病范围内，经恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植等治疗后服用抗排斥药物的门诊医疗费用。被保险人应当向所在单位或者社会保障办公室提交，所在单位应当向医疗保险中心报告。医保中心当天完成审核、结算和支付。报销比例与住院费用相同。门诊特殊疾病结算周期为360天。

大病医疗保险作为本单位在岗职工，无需缴纳额外费用，大病医疗保险统筹费已包含在已缴纳的医疗保险费中；离休职工患重病需自行缴纳医疗保险费用，每月直接从退还个人社保卡的医疗保险费用中扣除；城乡居民大病医疗保险总费用直接从国家补助费用中扣除，个人无需另行缴费。

D. 南京市医保门诊如何统筹报销

南京市医保门诊如何统筹报销：
1、在一个自然年度内，参保人员门诊发生的符合规定的医疗费用(已纳入“门慢”、“门特”结算的门诊费用除外)，起付标准以下的费用由参保人员个人支付;起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人共同分担。
2、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊;专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此限制。
3、门诊慢性病补助限额使用完以后，从下一笔费用起直接按门诊统筹待遇标准结算，在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后，必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。
拓展资料：
一、城乡居民医疗保险
如果你参加的是城乡居民医疗保险，他的这个交费模式，仅仅只能够选择按年来进行交费，通常情况下在每年的9月份到12月份之间，开启每一年城乡居民医疗保险缴费的窗口期来缴纳下一年的费用。他们是不可以选择按月来进行交费，也不可以选择按季度来进行交费的，只有按年来进行交费，当然一年缴纳的费用水平大约是在三四百块钱左右。
同时我们的城乡居民医疗保险，也并不会区分任何的缴费档次，也就是说它仅仅只有一种缴费标准，每个人所承担的费用在你所在的地区基本上都是完全一致的。除非有个别人，群可以享受到这个低保的政策，那么个人可能在缴费方面是完全免交除此之外，大部分人的缴费标准都是完全一致的。
二、职工医疗保险
如果你参加职工医疗保险，他跟城乡居民医疗保险是不一样的，职工医疗保险分为个人缴费和单位员工，交费两种不同的模式，个人就是按照灵活就业的方式来进行交费，而单位职工就是通过工作单位来进行交费，那么他们都是可以选择参加职工医疗保险。一般情况下做为工作的单位员工来讲，基本上都是按月来进行交费，因为本身在职职工的工资待遇水平就是按月进行发放的，所以说在缴纳医保的过程中也是按月进行缴纳。
当然职工医疗保险。它不但是可以选择按月来进行缴纳，也可以选择按季度进行缴纳，甚至可以选择按年来进行缴纳，它的选择是具有多样性的。这一点跟我们的城乡居民医疗保险是有本质的区别，同时职工医疗保险如果说是个人参保缴费，那么确实是有高标准和低标准之分。但是作为企业在职职工来讲，一般情况下都是按照高标准来进行交费。
职工医疗保险的高标准和低标准的主要区别是在于建立和不建立个人医保账户，如果说你选择高标准进行交费，那么就会建立个人医保账户，每个月在自己的医保账户当中就会产生相应的余额，那么这个余额就可以去药店买药或者是门诊就医结算，但如果说你选择低标准进行缴费，就不会建立这个余额，也就是在自己的个人医保账户当中是没有任何的余额，一旦发生买药的情形，那么只能够自费支付现金去解决。这就是不同的缴费档次对应的主要区别。

E. 大病统筹怎么报销

大病统筹报销所需材料：
职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》；大病医疗费统筹基金拨付审批表；出院诊断证明（紧急抢救应出具紧急抢救诊断证明）、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》及《住院费结帐单》（住院报销凭证）等。
参与农村合作医疗者所需材料：
1、参合居民身份证或户口簿原件；
2、参合证（卡）原件；
3、新农合补偿结算单；
4、费用清单，或加盖原件收取单位公章的复印件；
5、出院小结，或加盖原件收存单位公章的复印件；
6、特殊慢性病患者提供慢病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历；
7、医疗机构费用发票，或加盖原件收存单位公章的复印件。
《中华人民共和国社会保险法》
第二条
国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

F. 职工医保怎么报销

1.报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；

2.报销比例：

三级医院职工医疗保险报销比例：

（1）3万元的医疗费：基本医疗保险统筹基金支付85%，职工个人支付15%；

（2）大于3万元至4万元的部分：基本医疗保险统筹基金支付可达到90%，职工个人需要支付10%；

（3）超过4万元的医疗费：统筹基金可支付95%，职工个人支付5%。

二级医院职工医疗保险报销比例：

（1）3万元的部分：统筹基金支付可达87%，职工个人支付达到13%；

（2）大于3万元至4万元的医疗费：由统筹基金支付92%，职工个人支付8%；

（3）超过4万元的部分：基本医疗保险统筹基金支付可达97%之高，职工个人支付只有3%等等。

4.报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

法律依据：《职工基本医疗保险条例》第三十五条 在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定结算：

（一）由个人承担一个住院起付标准的费用，两次及以上住院的，起付标准按其中最高等级医疗机构标准计算，具体为：三级及相应医疗机构（以下简称三级医疗机构）800元，其他医疗机构（含二级及相应医疗机构下同）500元，社区卫生服务机构300元。

（二）职工医保统筹基金参与支付的住院最高医疗费限额（以出院日期为准累计计算，以下简称住院最高限额）为36万元。

（三）住院起付标准以上、住院最高限额以下部分的住院医疗费，由职工医保统筹基金和个人共同承担。职工医保统筹基金按超额累进制结算，具体比例为：

1．住院起付标准以上至4万元（含），在三级医疗机构发生的医疗费，在职人员82%，退休人员86%；在其他医疗机构发生的医疗费，在职人员84%，退休人员88%；在社区卫生服务机构发生的医疗费，在职人员88%，退休人员92%。

2．4万元至36万元（含），在三级医疗机构发生的医疗费，在职人员88%，退休人员92%；在其他医疗机构发生的医疗费，在职人员90%，退休人员94%；在社区卫生服务机构发生的医疗费，在职人员92%，退休人员96%。

（四）住院最高限额以上部分医疗费，符合大病保险规定的，由个人和大病保险基金共同承担。

G. 请问统筹基金是报销的钱是吗

统筹基金不是报销的钱。统筹基金就是所有单位缴费都统一放到一个公共的基金部分，然后再从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员。各险种的统筹基金都是分别管理的，即各险种有各自的统筹基金。

H. 医保统筹支付是报销吗

医保统筹支付是报销。如果参保人员所支付的相关医疗费用在诊疗项目、医疗服务设施标准等范围之内的，可申请报销，即由医保统筹基金来为参保人员结算支付。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

I. 医保统筹可以报销多少

1,医保报销主要是当地医保局有规定的,一般是按比例规定报销的,(当各地报销程序是差不多,比例就有高有低)
2,异地住院需经本地定点医院同意并申请到当地县一级医保局同意并备案,你在异地花费的医药费就可以拿回来到当地医保局审批后按比例报销,(我们当地3万元以下报70-80%.,3万元以上,转大额保险公司医保统筹基金报销,5万元以下报销80-85%.,8万元以下含8万元报销90%.,8万元以上报销95%.,每人每年累计支付不得超过15万元)
3,安装心脏起搏器需经县一级以上医疗专家委员会研究同意,并报上一级医疗主管部门同意后,方可实施并按要求报销,(供你参考)

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