拒付医保基金有哪些

『壹』 医保不报销的自费药包括哪些

医保不报销的自费药包括：
1、主要起营养滋补作用的药品；
2、部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类；
3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；
4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；
5、血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；
6、劳动保障部规定的基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
医保的作用包括：
1、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产；
2、调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段；
3、维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制；
4、促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步；
5、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。

法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

『贰』 医保拒付费用由谁承担

法律分析：被伤害且对方拒付医疗费，可申请先行支付

《实施意见》明确，我市参加基本医疗保险并足额缴费的职工或者居民(以下称个人)由于第三人的侵权行为造成伤病的，看病所花的费用由第三人担责。如果第三人拒付或者根本无法确定第三人的，可申请基本医疗保险基金先行支付医疗费用。

法律依据：《中华人民共和国工伤保险条例》 第六十二条 用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。 依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。 用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。

『叁』 基本医保不予支付的医疗费用有哪些

法律分析：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

『肆』 基本医疗保隆基金不予支付的医疗费用有哪些

基本医疗保隆基金不予支付的医疗费用具体如下：

1、医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施和支付标准以外的医疗费用；

2、不符合规定在非定点医疗机构和非定点零售药店就医购药发生的医疗费用；

3、因违法犯罪、自杀、自残、酗酒等发生的医疗费用；

4、交通、医疗、药事事故等其他赔付责任支付的医疗费用;

5、职工工伤(公伤)、生育发生的医疗费用；

6、在香港、澳门、台湾地区和国外发生的医疗费用；

7、国家、省、市规定的其他不予支付的医疗费用。

(4)拒付医保基金有哪些扩展阅读

人大代表建议抑郁症纳入医保：

日前，一篇“人大代表建议抑郁症纳入医保”的报道在互联网上引发热议。据报道，日前，人大代表李小琴建议抑郁症纳入医保，健全社会心理服务体系。

据了解，全国人大代表、广州大学副校长李小琴指出，调查显示，2019年我国抑郁症发病率达到2.1%，并呈现出逐年上升趋势，全国抑郁症患者超9500万，成为心理健康问题“重灾区”之一。但抑郁症干预治疗可及性不足，重点人群干预有待加强。目前，抑郁症尚未纳入医保门诊慢性病病种，心理咨询更未能进入医保范围。

李小琴建议加强抑郁症防治工作，健全社会心理服务体系。将抑郁症防治纳入工会职工服务，鼓励企事业单位在职工体检项目中增加抑郁症筛查项目。统筹指导公益组织开展心理服务进校园活动，落实各类学校抑郁症筛查，为师生建立社会心理服务电子档案。她特别提到，要细化社会保障措施，将抑郁症及心理咨询纳入医保门诊慢性病病种。

『伍』 根据医保拒付处理流程,医保拒付由谁发起

个人。
医保拒付是由个人发起进行付款通知。
医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳，不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。

『陆』 基本医疗保险基金不予支付费用的医疗诊疗项目有哪些

根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

1、基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

以下药品不在基本医保报销范围：(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

3、基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

『柒』 哪些不能用医保支付

法律分析：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。