什么是医保基金合理超支

① 医保结余和超支么意思

结余，意思是结算后的剩余。属于会计术语，指事业单位在一定期间各项收入与支出相抵后的余额，一般指在年底、月终等进行结账时的核算结果。
超支，意思是支出超过规定或计划。谓支出超过计划或支取超过其应得数。

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

② 医保支付限额什么意思

医保支付限额即医保最高支付限额：是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。
医保基金最高支付限额，是指由统筹基金所能支付的医疗费用上限，超出最高支付限额以上的医疗费用。则基本医疗保险不予支付，重症病种范围，尿毒症透析治疗，组织器官移植术后抗排异药物治疗，统筹基金最高支付限额。
医保基金最高支付限额，就是通常所说的“封顶线”，是指由统筹基金所能支付的医疗费用上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，则基本医疗保险不予支付。
例如，重症病种范围：恶性肿瘤放化疗，尿毒症透析治疗，组织器官移植术后抗排异药物治疗。统筹基金最高支付限额：在一个年度内统筹基金累计最高支付限额为7万元。其他疾病也都有支付限额，每个地方都不一样，你可以到当地社保网查询，咨询医生也可以。
目前标准为上年度职工平均工资的4倍左右。假若上年度职工平均工资10000元，则最高支付限额为40000元左右。根据新医改方案，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。
一般门诊的上限在2万左右；住院的上限在30万左右；有些重大疾病是上不封顶的；大致的概念就是这样的，各地也有所不同的，具体政策可以咨询当地医院和社保中心的。
居民基本医疗保险筹资标准:一档510元，其中个人缴费每人150元，政府补助每人360元；二档450元，其中个人缴费每人90元，政府补助每人360元。学生统一按照二档个人缴费标准缴费，享受一档缴费标准居民医疗保险待遇。 医保基金最高支付限额15万元住院起付标准一级医院200元。
拓展资料：
医保报销一般都是实时结算的，但如果是以下8种情况，则需要进行手工结算：
新参保未发社保卡期间就医发生的费用;
在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;
社保卡挂失，补(换)社保卡期间就医发生的费用;
手工报销期间就医发生的费用;
欠费期间就医发生的费用;
无生育险人员计划生育手术费用;
符合本市医疗保险规定在外埠就医发生的费用;
符合医疗保险规定本市外购药品的费用。

③ 医保账户超支补足是什么意思

医保局对每个病种有一定的限额。超过这个限额叫医保超支

④ 医保基金最高支付限额是什么意思

医保最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。目前标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。假若上年度职工平均工资10000元，则最高支付限额为40000元左右。根据新医改方案，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。
应答时间：2020-12-09，最新业务变化请以平安银行官网公布为准。
[平安银行我知道]想要知道更多？快来看“平安银行我知道”吧~
https://b.pingan.com.cn/paim/iknow/index.html

⑤ 医院里科室说医保超支是什么意思，请用数据举例说明

医保局对每个病种有一定的限额。超过这个限额叫医保超支。如一个骨折需手术，费用估计一万多，而医保局只规定用四千左右，这就超支了。有些医院要患者重新再办一次住院也就是周转，来补超出的钱住院费用〜超出的近六千。医保超支费用这是要医院出的。所以医院发现有医保超支的患者一般到数额了就要求出院或周转。每个级别医保定额不同，级别越高定额就给的多。不知你明白了没？
追问哦 这个前面我是懂了 就是说比如骨折 医保局要求骨折只能让病人花四千多 但病人最后出院花了一万多 那差的六千左右就要让医院来埋单 但我怎么看有的地方说为什么医保超支 医生收入会增加啊 不是医院要埋单医保超支的费用么
回答的确医保超支得需医院出。大部分超出的费用是药费，医用耗材，器械费用。如骨折手术需打钢钉钢板，梗塞需上支架，进口药物等等，这些东西的回扣提成很高哦。自然医生的收入就高了。
谢谢。。。。。。。。。。。。。。

⑥ 医保基金是什么

法律分析：医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分，由用人单位和职工个人按——定比例共同缴纳。

法律依据：中华人民共和国国务院令第735号《医保基金使用监督管理条例》 第七条 国家鼓励和支持新闻媒体开展医疗保障法律、法规和医疗保障知识的公益宣传，并对医疗保障基金使用行为进行舆论监督。有关医疗保障的宣传报道应当真实、公正。

县级以上人民政府及其医疗保障等行政部门应当通过书面征求意见、召开座谈会等方式，听取人大代表、政协委员、参保人员代表等对医疗保障基金使用的意见，畅通社会监督渠道，鼓励和支持社会各方面参与对医疗保障基金使用的监督。

医疗机构、药品经营单位（以下统称医药机构）等单位和医药卫生行业协会应当加强行业自律，规范医药服务行为，促进行业规范和自我约束，引导依法、合理使用医疗保障基金。

⑦ 统筹医保是什么意思

医保统筹，是指从统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医保中，扣除划入个人帐户后的剩余部分的总额。
该统筹基金属于全体参保人员，可以由社会保险经办机构集中管理，和统一调剂使用。医疗保险统筹基金是保证基本医疗保险制度正常运转的首要条件。一旦统筹基金出现严重超支，基本医疗保险制度的保障功能就会随之削弱甚至崩溃，从而导致基本医疗保险改革失败。
但是，统筹基金在运行的过程中面临着种种风险，是客观存在、不容回避的事实。因此，认真研究与探讨医保基金运行当中存在的各种风险以及规避和预防这些风险，具有十分重要的现实意义。在当前社会环境下，医疗保险统筹基金风险的形成大致可分为整体社会因素和局部社会因素。整体社会因素主要有以下几点：
1、医疗保险制度自身特点所致。是特有的医疗保险制度，是由以前的公费医疗逐步转变而来。现阶段，医疗保险的支付是由参保人、医疗机构和医疗保险经办机构三个方面来完成的，医药消费的不透明性，使得医疗监管机构很难对医药消费的价值与消费内容的合理性做出准确的界定，这就为统筹基金正常、准确地支付医药费用造成了很大困难；
2、在当前状况下，各定点医疗机构所获得的财政投入不变甚至被削减，其经济效益主要依靠于自身的创收能力；
3、随着医疗卫生条件的加强，人口老龄化问题越来越突出，这部分人群的医疗消费需要也日益加强，这势必也会造成医疗费用的大幅增长。
【法律依据】
《中华人民共和国中华人民共和国社会保险法》第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。


第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。