什么是统筹基金报销额

Ⅰ 医保统筹基金支付金额是什么意思支付标准是什么

很多朋友都比较好奇医保统筹基金支付到底是什么意思，因为我们在进行医疗费用报销的时候，往往都可以看到报销单上面写着医保统筹基金支付。那我们今天就一起来看一下医保统筹基金支付金额是什么意思以及支付的标准是什么?

一、医保统筹基金支付金额是什么意思

统筹基金支付指的就是由社保的统筹基金所支付的项目。比如说在养老保险当中的基础养老金，以及在医疗保险当中的报销费用，都属于是统筹基金支付。所以医保统筹基金支付金额指的就是医疗保险账户当中的基金支付的。

当单位在为员工缴纳社保的时候，有一部分会进入到社保统筹账户当中，个人缴纳的社保费用也会有一部分进入到统筹账户当中，进入到统筹账户以后，就由社保基金进行专款专用统一进行分配使用。

在指定的医院里面就医的时候，所产生的医疗费用可以申请到报销，报销的费用就是用统筹基金账户来支付的，统筹基金账户里面的钱是只能够统一支配的，不管是任何人还是单位，都是不能够挪用的。

二、医保统筹基金支付标准是什么

1、在定点医院里面治疗。只有在医保所要求的医院里面产生的治疗费用，才能够使用医保统筹基金支付。

2、必须是在医保的起付线以上才能够报销。

对于三级医院内发生的医疗费用超过3万元的部分可以使用统筹基金支付85%，剩下的15%由职工支付。

对于二级医院所发生的医疗费用，超过3万元的部分，可以使用统筹基金支付87%，剩余的13%由职工承担。

对于一级医院内发生的医疗费用可以使用统筹基金支付90%，职工只需要支付10%。

三、医保统筹账户余额怎么查询

医保统筹账户的余额目前个人无法查询到，我们只能够查到个人账户余额查询的方式，包含有支付宝查询以及线下查询。

1、我们可以直接打开支付宝，然后在支付宝的应用当中搜索医保码并且打开。

2、对于首次使用的情况需要进行刷脸认证，点击医保余额以后就能够查询到每个月缴存的情况以及支出明细。

3、当然我们也可以直接去附近的医保局提供本人的医保卡查询余额，或者是在结算的时候也能够看到我们个人账户的余额情况。

Ⅱ 住院统筹金额就是报销金额吗

【法律分析】：是的。统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用；账户支付，也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。用于在平时买药的时候发生的 行为。有的地区统筹的部分是即时结算的，不需要参保人员自己垫付，有些地区是参保人自己垫付后再报销。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。统筹是报销金额，个人负担是不报销部分，加起来是总额统筹，表示用药、检查都属于医保范围内。
【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》 第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

Ⅲ 医保中的统筹基金支付是什么意思个人支付可以报销吗

医保中的统筹基金支付是统筹基金支付说白了就是你在医院看病花了1000元，自己出200元，剩下的800元就是由医保统筹基金支付的。个人支付不可以报销。
一，起付线、封顶线和报销比例
1.起付线
简单来说，起付线就是指国家给你报销的医疗费用的起点。
一年之内，我们因医疗费用产生的花费如果没有累计超过起付线的金额，那么这些医疗费用就需要我们的个人账户中支付或由个人自付。
只有累计超过了起付线，超过的部分才会由社会统筹基金按比例报销。
由于不同地区经济状况不一样，所以不同地区起付线并不相同，原则上来说，起付线的多少控制在当地职工年平均工资的10%左右。此外，不同等级的医院，起付线也有一定差别。
2.封顶线
简单来说，封顶线就是指国家给你报销的医疗费用的最高限额。
也就是高于这个标准的费用，医保是不报销的。
由于不同地区经济状况不一样，所以不同地区封顶线并不相同，原则上来说，封顶线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右。
3.报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。也就是在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下部分。
报销比例的高低，是由就诊医院的级别以及我们花费的医疗费用的多少决定的，就诊医院级别越高，报销比例越低，个人负担比例越高；花费医疗费用越高，报销比例越高，个人负担比例越低。
二、两定点三目录
1.两定点
定点医院和定点药店
医保的报销需要到我们社保卡或医保卡绑定的相关定点医院和定点药店才行。
如果不到“两定点”进行就医或买药的话，要么报销不了，要么报销比例会很低。
定点医院与定点药店的绑定，需要在我们激活社保卡或医保卡的时候进行，不同地区能够绑定的定点医院以及定点药店数量是不同的，一般为2~4个。
此外，如果我们需要申请长期异地就诊的话，定点医院与定点药店都需要重新绑定
2.三目录
三目录分别指的是：
医疗服务设施范围和支付标准目录
药品目录
诊疗项目目录
只有在三目录中的项目才在医保的报销范围内。篇幅问题这里就不展开说了。大家可以在搜索引擎上搜索三目录的具体内容。
三、不能通过医保不当得利
保险，尤其是健康类的医疗保险，在赔付上属于“补偿原则”不是“给付原则”补偿原则的前提就是任何一方都不能不当得利。也就是说保险只能赔付你的损失，但你是不能通过保险得利的。
1、有第三方责任人来承担赔偿的，例如车祸。（若第三方责任人未确定，则由医保先行代付，一旦责任人产生，医保即向责任人寻求理赔）
2、由工伤保险赔偿的，医保不再赔偿。
3、应当由国家公共卫生负担的费用。（比如新生儿疫苗接种、65岁以上老人每年的健康体检、今年的新冠疫苗接种）医保不再赔偿。
4、在境外（包含港澳台）旅游产生的医疗费用。医保不再赔偿。

Ⅳ 统筹基金是什么

简单来说，统筹基金就是指单位所缴纳的部分会统一放到一个公共基金的部分，以医保来说，如果员工所在单位给用户缴纳了医疗保险，而单位所缴纳的部分不计入账户部分缴费，因此需要统一放到统筹基金中支出给那些需要享受待遇的医保人员。
比较常见的统筹基金有：养老保险统筹基金、医保统筹基金等，基本养老金的资金来源于养老保险统筹基金，医保报销的部分资金来源于医保统筹基金，其余资金来源于个人账户。
统筹基金支付是指用统筹账户资金支付参保人员相关医疗费用，使用统筹基金支付要符合当地医保政策，包括就诊医院、医疗机构，报销费用范围、起付线和比例等。
不满足相关政策规定的情形，统筹基金不予支付，费用只能由个人承担。
拓展资料：
一、医保统筹的主要作用是什么
医保统筹基金主要用于用于支付特殊病种门诊、住院医疗费用中属于基本医疗保险支付范围的费用，不能支付普通门诊费用和全自费项目的费用，不能支付因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故以及其它责任事故发生的医疗费用。医保统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存和专款专用，任何单位和个人不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。
二、基金的支付方式分为哪几种：
1、患者看病时直接付费与医院，然后由患者与医保机构结算;
2、患者看病时不直接付费，由医院与医保机构相互结算;
3、医保机构与医院采用定额预算管理，医保机构逐月拨付医疗费用，年终总结算。
一般情况下，基金出险是由于采用了事后结算的方式，因为医疗机构的医疗消费形式发生在前，结算在后，也就是说，作为结算本身已经失去了对医疗行为的制约能力。
如果采取预付制，正常情况下是不会导致基金出险的。因为医疗保险机构已经按照预定的指标体系对医疗机构进行结算付费，医疗机构是根据医疗保险机构提供的费用和需求指标体系的要求提供医疗服务的。
所以，通常是不会出现基金出险的情况，而往往容易出现的是另外一个问题，即医疗消费不足。而结合制的付费方式正是取长补短，把预付制和后付制结合起来，力求兴利除弊，弥补二者的缺点。

Ⅳ 医保统筹基金支付什么意思报销比例是多少

医疗保险是属于社会基本保险的一种，通常情况下我国的基本医疗保险可以分为两种，分别是职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险。医疗保险的作用就是在住院就医、看诊的时候可以报销一部分的医疗费用，减轻家庭的医疗负担。那么医保里面的医保统筹基金支付是指什么意思？一起来了解一下。

医保统筹基金支付就是指医保统筹基金报销的医疗费用，简单来说就是属于医保报销的那部分。像职工医疗保险公司缴纳的医保资金以及城镇居民缴纳的医保费用都是直接进入到医保统筹基金的，当参保人员在定点医保医院就医的时候，就会按照定点医疗机构的级别按比例进行报销，产生的医疗费用在医保统筹基金支付之后的剩余资金是由参保人员自付的。

往往职工的报销比例要比居民的报销比例高，退休人员的医保报销比例要比在职职工的报销比例高，级别越低的医院报销比例越高。通常在一个结算年度内，一级医院最高可以报销65%，不会设置起付标准。在二级医院最高可以报销的55%;在三级医院最高可以报销到50%。

Ⅵ 医保统筹基金金额是什么意思

法律分析：医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。 医疗保险统筹基金 属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。

法律依据：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》

第二条 本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险：

（一）企业及其从业人员；

（二）机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员；

（三）部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。

上述单位的退休人员适用本条例。

第三条 建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户（以下简称个人帐户）与基本医疗统筹基金（以下简称统筹基金）支付相结合的制度。

个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。

Ⅶ 统筹报销是什么意思

法律分析：医保统筹,是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分,其中还有财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳金等额外收入。医疗保险统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。

第七十四条 社会保险经办机构通过业务经办、统计、调查获取社会保险工作所需的数据，有关单位和个人应当及时、如实提供。

社会保险经办机构应当及时为用人单位建立档案，完整、准确地记录参加社会保险的人员、缴费等社会保险数据，妥善保管登记、申报的原始凭证和支付结算的会计凭证。

社会保险经办机构应当及时、完整、准确地记录参加社会保险的个人缴费和用人单位为其缴费，以及享受社会保险待遇等个人权益记录，定期将个人权益记录单免费寄送本人。

用人单位和个人可以免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。

Ⅷ 医保统筹基金是什么意思

是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。
统筹基金包括：统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳-金等。
医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。
统筹基金主要用于：参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。

Ⅸ 医保统筹基金支付金额是什么意思医保统筹基金支付标准是什么

医保统筹基金支付金额是什么意思？医保统筹基金支付标准是什么

一、医保统筹基金支付金额是什么意思

统筹基金支付指的就是由社保的统筹基金所支付的项目。比如说在养老保险当中的基础养老金，以及在医疗保险当中的报销费用，都属于是统筹基金支付。所以医保统筹基金支付金额指的就是医疗保险账户当中的基金支付的。

当单位在为员工缴纳社保的时候，有一部分会进入到社保统筹账户当中，个人缴纳的社保费用也会有一部分进入到统筹账户当中，进入到统筹账户以后，就由社保基金进行专款专用统一进行分配使用。

在指定的医院里面就医的时候，所产生的医疗费用可以申请到报销，报销的费用就是用统筹基金账户来支付的，统筹基金账户里面的钱是只能够统一支配的，不管是任何人还是单位，都是不能够挪用的。

二、医保统筹基金支付标准是什么

1、在定点医院里面治疗。只有在医保所法定的医院里面产生的治疗费用，才能够使用医保统筹基金支付。

2、必须是在医保的起付线以上才能够报销。

对于三级医院内发生的医疗费用超过3万元的部分可以使用统筹基金支付85%，剩下的15%由职工支付。

对于二级医院所发生的医疗费用，超过3万元的部分，可以使用统筹基金支付87%，剩余的13%由职工承担。

对于一级医院内发生的医疗费用可以使用统筹基金支付90%，职工只需要支付10%。

Ⅹ 医保统筹报销是什么意思

法律分析：第一，医保个人账户。

医保个人账户主要就是个人可以用来买药的钱。职工参加基本医疗保险，个人需要按照缴费基数的2%缴费，这一部分钱要全部进入医保个人账户。

企业缴纳的部分一部分进入统筹账户，一部分进入个人账户。进入个人账户的部分，跟个人缴纳的一样，都可以用于买药或者门诊挂号消费。

第二，医保统筹账户。

医保统筹账户，实际上就是医疗报销的账户。企业缴纳的部分中大约70%会进入统筹账户，具体比例因各地医疗保险的压力不同而不同。这一部分钱主要用于参保职工的门诊报销、住院报销支出。职工医疗保险的报销比例一般很高，多数都在85%以上，对于退休职工一些地区还能达到95%以上。但是我们要理解清楚，起付线内的部分是不报销的。另外非统筹报销部分，也就是需要自己承担的部分，都需要自己花钱。

统筹账户，实际上一般不会显示余额。可能显示余额的特殊情况在于，某些地方对于个人门诊拿药也可以实行报销，不过这种报销一般有相应的统筹报销限额。比如一个医疗年度不能超过3000元或者5000元。这一报销限额每次我们拿药报销以后都会减少，因此也被某些人认为是统筹账户余额。

第三，社保卡金融账户。

医保个人账户里的钱是记载在社保系统中的，但是现在的社保卡是二代的金融IC社保卡，是由社保部门和银行共同制作的。相应的社保卡都绑定了银行金融账户。银行金融账户的用途未来会越来越多，人社部要求今年年底前要实现养老金全部通过社保卡金融账户发放。除了养老金以外，还有生育津贴、失业金待遇、工伤伤残待遇等等。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。