佛山医疗保险统筹基金限额多少

❶ 医保统筹基金有限额吗

法律分析：有，医疗统筹基金支付有最高支付限额。最高支付限额就是统筹基金最多可以支付的额度，原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第一条 为了规范社会保险关系，维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益，使公民共享发展成果，促进社会和谐稳定，根据宪法，制定本法。

第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第三条 社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。

❷ 医保统筹支付额度

法律分析：对于医保类型为城镇职工的参保者，统筹基金最高支付限额为300元/人/月包含药费和诊疗费。而对于城乡居民，其中未成年人和在校生的统筹基金最高支付限额为1000元/人/年，只能报销药费；其他的人的统筹基金最高支付限额为600元/人/年，只能报销药费。

法律依据：《医疗保险条例》

第二十八条 个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费;个人帐户不足支付的，由本人自负。

第二十九条 严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付：

(一)起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9%—11%。

(二)最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。

(三)起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。

严重疾病的范围，起付标准、最高支付限额的具体标准，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例，由省人民政府确定。

第三十条 起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。

❸ 佛山医保住院起付线及报销比例

参保人住院起付线以上部分报销比例：一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构85% (恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90%)。根据《佛山市基本医疗保险住院医疗待遇》可知住院起付标准按照医院级别设定：统筹基金支付的起付标准为：三类医疗机构1200元/次，二类医疗机构600元/次，一类医疗机构300元/次。注意：因病情需要转市内上级医疗机构治疗的，经治疗医疗机构开出转院证明并且是年内第一次办理转院手续的，转入医疗机构即时结算的不计算起付标准;第二次及以上转院的按重新住院计算起付标准。

法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

❹ 医保统筹支付有上限吗

医疗统筹基金支付有最高支付限额。最高支付限额就是统筹基金最多可以支付的额度,原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。在起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用也不是由统筹基金全部负担,个人也要负担一部分。超过最高支付限额的医疗费用,可以通过商业医疗保险等其他方法解决。统筹基金的起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例,由统筹地区根据以支定收,收支平衡的原则具体确定。对于医保类型为城镇职工的参保者，统筹基金最高支付限额为300元/人/月包含药费和诊疗费。而对于城乡居民，其中未成年人和在校生的统筹基金最高支付限额为1000元/人/年，只能报销药费；其他的人的统筹基金最高支付限额为600元/人/年，只能报销药费。

法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

❺ 佛山医保 支付限额

医保基金最高支付限额，就是通常所说的“封顶线”，是指由统筹基金所能支付的医疗费用上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，则基本医疗保险不予支付。
例如，重症病种范围：恶性肿瘤放化疗，尿毒症透析治疗，组织器官移植术后抗排异药物治疗。统筹基金最高支付限额：在一个年度内统筹基金累计最高支付限额为7万元。
其他疾病也都有支付限额，每个地方都不一样，你可以到当地社保网查询，咨询医生也可以

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❻ 医保统筹额度是多少

法律分析：1、门诊报销

一般情况下，门诊是没有起付线的，只要是购买了医疗保险的就可以享受门诊报销待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，至于医保统筹报销额度有多少，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

2、住院报销比例

住院医保统筹报销额度有多少是根据参保时间来决定的。也就是说我们缴纳保费的时间越长，报销比例就越高，参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。

3、二次报销比例

参保人在进行“二次报销”之后还有可能会进行“再次报销”在参保人一次住院所花费的费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。

如果参保居民在一年度里多次住院，关于住院时产生的各种医疗费用，在得到基本医保及“二次报销”的保险金之后，个人年度累计负担的住院医疗费（含合规、合理的自费部分）超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

法律依据：《上海市职工基本医疗保险办法》 第三条 本办法所称的统筹基金最高支付限额，是指职工一年内在定点医疗机构就医所发生的医疗费用，按照本办法由统筹基金支付的最高金额。

❼ 佛山居民医保门诊报销上限是多少钱

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佛山市医疗保障局关于公布2022年11月至12月佛山市基本医疗保险普通门诊统筹基金年度最高支付限额的通知
发布时间： 2022-10-28 17:12:52来源：本网-市医疗保障局禅城分局
市社会保险基金管理局，市医疗保障局各分局：

根据《广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》（粤府办〔2021〕56号）《佛山市人民政府办公室关于印发佛山市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则的通知》（佛府办〔2022〕15号）和《佛山市人民政府办公室关于印发佛山市城乡居民基本医疗保险门诊共济保障实施细则的通知》（佛府办〔2022〕14号）等文件规定，现将2022年11月至12月职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹基金年度最高支付限额通知如下：

一、2022年职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹基金年度最高支付限额，按基本医疗保险门诊共济保障实施细则施行之日起至2022年12月31日的剩余月份折算执行。

二、根据2021年广东统计年鉴公布的佛山市2020年在岗职工年平均工资数据计算，2022年11月1日至12月31日，在职职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为394元/人（四舍五入取整数），退休职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为433元/人（四舍五入取整数），居民医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为315元/人（四舍五入取整数）。

三、以上规定自2022年11月1日起实施，执行过程中遇到的相关问题须及时报告。